EXAMEN NEUROMUSCULAR BRUNO DE AMBROSI

GENERALIDADES Paciente sin ropa. Observar de pie y en acciones que el paciente comente. Caminar. Levantarse del piso y de un silla. Pruebas por grupos o músculos: recordar la ley de músculos antigravitatorios y de los músculos en acortamiento.

Palpar los músculos. Oponer músculos similares. Percutir: normal (irritabilidad pero no reflejo, aumenta en motoneurona inferior), mioedema, miotonía

REFLEJOS MIOTATICOS Huso muscular: continuamente mantiene la tensión según el largo del músculo. Su estiramiento lento no afecta al músculo no así el brusco.

REFLEJOS Maseterino Bicipital Tricipital Estilorradial Flexión de los dedos: Trommer y Hoffman Rotuliano Aquileo

REFLEJOS 0: arreflexia 1:hiporreflexia 2:normorreflexia 3: reflejos vivos 4: hiperreflexia 2 2 2 2 2 2 2 2

Motoneurona inferior Atrofia (denervación) Paresia-parálisis Fasciculaciones

Atrofia Desuso Denervación Miopática

Clonus: serie de reflejos miotáticos seguidos. Solo vale el sostenido.

TONO Normal Hipotonía Hipertonía: espasticidad y rigidez.

PATRONES CLINICOS Funcional: motor, sensitivo o autonómico Anatómico: 1- mmss vs mmii vs craneal, 2- distal vs proximal, 3- simétrico vs asimétrico Elementos temporales: 1- curso (agudo, crónico, episódico, hereditario), 2- fatiga, 3- edad de inico. Tejido afectado: músculo, nervio (axón, mielina, cuerpo celular), UNM

MUSCULO Clínica: debilidad proximal simétrica; más debilidad que wasting; sensibilidad normal; ROT disminuidos si pérdida de fuerza; otros (miotonía, rabdomiólisis,etc) EMG: PUM (menor amp, polifásico, breve) si inflamación fibrilaciones y ondas agudas.

UNM Clínica: debilidad de distribución proximal y distal, afectación cara y m extraoculares; variable a lo largo del día; sensibilidad normal; ROT normal. EMG: alteración de la actividad repetitiva.

NERVIO

Cuerpo celular Clínica: habitualmente una modalidad: motor (debilidad, fasciculaciones, atrofia), sensibilidad (severo, propiocepción), autonómico. Distribución proximal y distal, afectación temprana mmss, cara y bulbar, asimétrico. Evolución subaguda, persistente, pobre respuesta a la terapia.

Mielina Clínica: distal y proximal, wasting tardío, afectación sensitiva leve, simétrica, hiporreflexia temprana y difusa. EMG: disminución de velocidades de conducción, bloqueo de la conducción, latencias aumentadas y ondas F alteradas.

Axon Clínica: debilidad distal, más en mmii, wasting temprano, tnos senitivos más en mmii y distalmente, más la vibratoria, parestesias y dolor distal en mmii, hiporreflexia a predominio distal y temprano. EMG: PUM amp aumentada, prolongados y polifásicos, actividad espontánea, CMAP de amplitud disminuída y leve disminución velocidad