Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social Dirección General de Epidemiología 12 de mayo del 2009 Raquel Pimentel

 :Iniciaron las encuestas virológicas  2004:Vigilancia virológica en el HLEA  :Adopción RSI-Fortalecimiento respuesta anti-pándemica  :Plan Estratégico Nacional Antipándemico  23/04/2009:Alerta Internaciona: México y EEUU  24/04/2009:Alerta Nacional en R.D.

 26/04/2009 ◦ Vigilancia intensificadas en puertos y aeropuertos

 Detectar y confirmar casos de infección por virus influenza A(H1N1)  Establecer la extensión internacional de la pandemia de la infección por virus influenza A(H1N1)  Apoyar en la evaluación temprana de la severidad de la enfermedad

 Eventos bajo vigilancia  Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en viajeros o expuestos  Casos de inusitados de IRAG  Conglomerados de IRAG  Muertes por IRAG  Población bajo vigilancia  Población general: IRAG  Población expuesta a países afectados: ETI  Tipos de vigilancia  Pasiva (basada en notificación)  Activa ( basada en búsqueda)

Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y Caso sospechoso de Enfermedad tipo Influenza (ETI): Paciente de cualquier edad con historia de aparición súbita de fiebre superior a 38 °C Y → Tos o dolor de garganta Y → Dificultad para respirar (disnea) Y → Necesidad de hospitalización Caso sospechoso de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG):

 Caso probable: Todo caso sospechoso grave o no con resultados de PCR positivo para influenza tipo A.  Caso confirmado: Todo caso probable (influenza tipo A) mediante algunas de las siguientes pruebas: Inmuno- fluorescencia Indirecta, PCR en tiempo real y Cultivo viral.  Contacto intimo: familiares u otra personas que estado a menos de 1.8 metro de distancia de un caso probable o confirmado y hable conversado y/o interactuado físicamente; ó personal de salud que haya atendido un caso probable o confirmado sin protección adecuada.

 ¿Tiene el paciente antecedentes de haber viajado dentro del período de incubación conocido o presunto a países donde se sabe que hay influenza AH1N1?  ¿Podría haber tenido el paciente exposición laboral con agentes sospechosos de influenza AH1N1 dentro del período de incubación conocido o presunto?  ¿Ha tenido el paciente contacto sin protección con caos con influenza AH1N1 de potencial preocupación dentro del período de incubación conocido o presunto?

EdadFrecuencia respiratoria aumentada (taquipnea) Antes de los dos meses>60 respiraciones/minuto De dos a 11 meses>50 respiraciones/minuto 12 meses a cinco años>40 respiraciones/minuto Adultos>26 respiraciones/minuto* *La frecuencia respiratoria >30 en adultos es un parámetro para evaluar la gravedad. Se considera que hay necesidad de hospitalización todo caso con indicación médica de tratamiento de IRAG intra-hospitalario. La sospecha de IRAG se fundamenta en síntomas y señales clínicas y no es necesario el RX de tórax para considerar un caso sospechoso.

 Notificación inmediata individual de casos de ETI  Notificación y búsqueda activa en puntos de entrada  Notificación de casos/conglomerados de IRAG  Notificación diaria positiva y negativa de conglomerados de IRAG de todos los establecimientos de salud públicos y privados  Notificación inmediata individual de caso de inusitado de IRAG  Investigación clínico-epidemiológica  Llenado de ficha a todo caso inusitado de IRAG  Toma de muestras respiratorias a todo caso inusitado de IRAG con ≤72 horas (3 días)  Búsqueda activa de casos sospechosos adicionales en la comunidad

Algoritmos de vigilancia de influenza

Persona con Fiebre ≥ 38 o C + dos de los siguientes síntomas: Tos, dolor de garganta, secreción nasal, lagrimeo Historia de exposición en país afectado en últimos 10 días Llenado completo de Ficha notificación de ETI ó IRAG Si Sospechoso de Influenza H1N1 No Inicio fiebre ≤ 72 hrs. Tomar Muestra Enviar ficha, muestra y VF-4 a: DIGEPI Algoritmo de vigilancia intensificada en viajeros y expuestos en países afectados Tomar datos básicos y darle seguimiento Si Enviar ficha a DIGEPI Si No Llenado completo de Ficha notificación de ETI ó IRAG

Paciente ingresado con IRA, Neumonía o bronconeumonía (Fiebre ≥ 38 o C + 2 SyS Tos, dolor de garganta, secreción nasal, lagrimeo) Si si no tiene sintomatología completa Inicio fiebre ≤ 72 hrs. Tomar Muestra Si Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI Evalúe GRAVEDAD Dificultad para respirar (Disnea) con o sin otras condiciones (vea cuadro ……) Llenado completo de Ficha notificación de IRAG Si Algoritmo de vigilancia intensificada de casos IRAG No Darle seguimiento No Enviar ficha a: DIGEPI

Si SAT detecta incremento semanal de IRA ≥ 25% o reporta alarma IRA en un establecimiento Evalúe si casos son IRAG Si Llenado completo de ficha notificación de IRAG Fecha inicio fiebre ≤ 72 hrs. Tomar Muestra Si Enviar ficha, VF-4 y muestra a: DIGEPI No Vigilancia de conglomerados de IRA en población general Enviar ficha a: DIGEPI No Darle seguimiento No Continuar Monitoreo Semanal SAT Evaluar

País de# de expuestos# casos sospechosos México213 Canadá21 Colombia22 España11 Estados Unidos53 Panamá11 Rep. Dom.11 Total3312

 Se identifica la circulación de Parainfluenza 1 y 3 en encuestas virológicas realizadas en hospitales de Santiago, Santo Domingo y Distrito Nacional en mayo.  Los virus Parainfluenza tienen comportamiento estacional (no pandémico)

 En la actualidad, en la República Dominicana no se ha detectado la circulación del virus influenza A H1N1.

Medidas de contención no farmacológica  Aislamiento  Cuarentena incluye el distanciamiento social  Medidas de bioseguridad estándar  Uso de EPP Medidas de contención farmacológica  Tratamiento de los casos  Profilaxis de contactos íntimos

◦ Establecer métodos para garantizar el reconocimiento y la investigación tempranos de personas que puedan estar infectadas por el virus influenza A H1N1. ◦ Reforzar la rápida implementación de las precauciones de control de infección adecuadas y el uso del equipo de protección personal (EPP) por parte del personal que trabaja con pacientes que pueden estar infectados con el virus influenza A H1N1.

◦ Capacitar al personal para colocar a todos los pacientes con sospecha o confirmación del virus influenza A H1N1 en una habitación o área separados de otros pacientes y evaluarlos lo más rápidamente posible. ◦ Establecer un vínculo entre los sistemas de vigilancia de los centros de salud y los sistemas de vigilancia de salud pública y notificar inmediatamente toda la información disponible sobre IRAG a las autoridades de salud pública.