VACUNAS EN INMUNODEFICIENCIAS Pilar Marquez Residencia Clínica pediátrica 2012

Grupos de Riesgo: - Recién nacidos prematuros. - Pacientes hemato – oncológicos. - Inmunosupresión 1º y 2º. - Pacientes HIV. - Tratamiento inmunosupresor. - Transplante de órg. Sólidos. - Transplante de médula ósea. - Asplenia funcional o anatómica. - Nefropatías, IRC. - Enf. crónicas: FQ, cardiopatía, enf. Pulmonar crónica, cirrosis, DBP, DBT, etc. - Niño viajero inmunosuprimido. - Embarazo.

Normas generales: - Vacunación al día antes de entrar en estado de inmunosupresión. - No deben recibir vacunas a microorganismos vivos. - Resto de las vacunas e Ig si pueden administrarse, respuesta puede ser menor. - Determinar Ac post – vacunación. - Esquemas completos en contactos, y personal de salud.

Inmunodeficiencias primarias: Enfermedades congénitas hereditarias de aparición temprana. Más frecuentes en varones y menores de 6 años. Sospecha ante infecciones recurrentes de díficil resolución, con compromiso de diferentes parénquimas, y persistencia de la susceptibilidad.

- Humorales: si triple viral y antivaricela, no BCG ni OPV. - Celulares: no a virus o bacteria viva - Déficit de complemento: no hay contraindicaciones, administrar contra germ. Encapsulados - Déficit de la función fagocítica: no BCG. Para contactos familiares: Salk

Pacientes hemato – oncológicos: Neumococo : Vacuna conjugada o polisacárida 23 valente según la edad. H. influenzae b: Luego de 3 meses de haber finalizado la quimioterapia, en los no vacunados se administra dos dosis. Influenza inactivada: Anualmente en otoño. Triple viral: Puede administrarse luego de 3 meses de finalizada la quimioterapia. BCG : Está contraindicada, ya que puede producirse la diseminación de la vacuna.

DPT DPTa dT DT : Deben ser utilizadas cuando correspondan. Salk : Es la única vacuna antipoliomielítica que pueden recibir estos pacientes. Hepatitis A : Idénticas indicaciones que en el huésped normal. Hepatitis B :Deben administrarse a todo paciente hematoncológico con serología negativa ( el doble de la dosis y control serológico posterior) Meningococo : De acuerdo a la situación epidemiológica Rotavirus :No hay experiencia HPV : Mujeres mayores de 9 años

Vacuna antivaricela indicada en pacientes con LLA o tumores sólidos con: - remisión hematológica de 12 meses. - recuento de linfocitos mayor a 700 / mm3 - recuento de plaquetas mayor a 100000/mm3 - sin RT o QT una semana antes o después, durante genera respuesta subóptima. Leucemia en remisión que terminaron QT por más de 3 meses: vacunas a virus vivos atenuados.

Pacientes con transplante de médula ósea REINMUNIZACIÓN, completar esquema del donante. Influenza inactivada: a partir de los 6 meses Neumococo: a partir de los 12 meses Hib - DPT – dT: a partir de los 12 meses Hepatitis A y B: a partir de los 12 meses Varicela: No hay aun suficiente experiencia Meningococo: Puede administrarse aunque no hay aun suficiente experiencia Sarampión, rubéola, paperas: A partir de los 24 meses si las condiciones clínicas lo permiten Rotavirus: No hay experiencia HPV: Puede administrarse aunque no hay suficiente experiencia.

Pacientes con transplante de órgano sólido - Vacunación adecuada pre transplante. BCG, cuadrúple, IPV, triple viral. Hepatitis B: al finalizar esquema valorar seroconversión: protección Ac mayores a 10 mU/ml, si no se logra repetir aumentando dosis y por vía intradérmica, esquemas rápidos 0, 7 y 21 días. Hepatitis A: en mayores de 6 años evaluar IgG anti hepatitis A antes para valorar exposición. Antineumococcica, influenza, meningococo.

Vacunación postransplante: 6 a 12 meses luego del transplante Sin evidencia de rechazo de órgano Condición del paciente estable Buena funcionalidad del órgano transplantado Bajas dosis de inmunosupresión y de corticoides

Pacientes HIV: Conviene vacunar en etapas tempranas de la enfermedad. BCG: No recomendada ( si en hijos de madre HIV + apenas nace el niño y asintomáticos) DPT, DPT+Hib+Salk Neumococo Hepatitis A y/o B Recomendadas Influenza HPV Varicela: De acuerdo a situación inmunológica ( indicada en asintomáticos) Sabin: Contraindicada Rotavirus: No hay evidencia Triple viral: Contraindicada en inmunosupresión severa.

Pacientes que reciben corticoides: Altas dosis de corticoides sistémicos (Prednisona o sus equivalentes, 2 mg/Kg./día o 20 mg/día, durante más de catorce días) no deben recibir vacunas a virus vivos atenuados, hasta por lo menos un mes luego de haber terminado el tratamiento.

Pacientes asplénicos: Vacunación programada. Protección gérmenes encapsulados. Vacunas adecuadas no impiden necesidad de profilaxis ATB. Antivaricela e Influenza: recomendadas.

Implante coclear: Vacuna antineumocóccica. Cardiopatías congénitas: esquema habitual, influenza desde los 6 meses, contra neumococo. Sindrome de Down: esquema habitual, gripe, neumococo y varicela. RNPT: -vacunación de acuerdo a edad cronológica. - BCG para más de 2 kg. - antigripal en mayores de 6 meses con enfermedad pulmonar crónica. - neumococo en niños con DBP o cardiopatía compleja con hiperflujo pulmonar, desde los 2 meses.

Equipo de Salud: Doble adultos Triple viral Varicela: si no tuvo la enfermedad, 2 dosis Hepatitis A: no es obligatoria, ante serología negativa puede indicarse Hepatitis B: control títulos antiHBs postvacunación Influenza: anualmente

Esquemas para contactos directos con pacientes de riesgo: Hepatitis A y / o B Salk Varicela Recomendadas Triple viral Influenza Rotavirus: No existe por el momento evidencia Meningococo: De acuerdo a la epidemiología Sabin: Contraindicada

CONCLUSIONES: En niños inmunosuprimidos valorar riesgo – beneficio individualmente. Grado de protección alcanzado no es comparable con inmunocompetentes. Vacunación contactos familiares y equipo de salud. Pacientes inmunosuprimidos no deben recibir vacunas a microorganismos vivos, excepto determinadas circunstancias. Donantes de órganos deben tener esquema de vacunación completo.

BIBLIOGRAFÍA: Manual de Vacunas en Pediatría, 2º edición Latinoamericana. Consenso sobre actualidad en vacunas, Comité Nacional de Infectología, Sociedad Argentina de Pediatría. Inmunizaciones en Situaciones Especiales, Dr. José Marcó del Pont.

muchas gracias!