1 Una aproximaci ó n al sistema sanitario espa ñ ol Chaime Marcuello Servós Universidad de Zaragoza

2 Una aproximaci ó n al sistema sanitario espa ñ ol 1. Las claves de partida 2. El sistema de salud español 3. La cuestión económica 4. La dimensión legal 5. Los recursos 6. La evolución del sistemas 7. Evaluación del SNS

3 Las claves de partida Un sistema “descentralizado” –LO 16/2003, de 28 de mayo, Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. (BOE número 128 de 29/5/2003) Un catálogo de prestaciones Un plan de calidad Consejo Interritorial del SNS (CISNS)

4 El sistema de salud español Sistema Nacional de Salud: –Cobertura universal –Financiado mediante impuestos –Principalmente, sector público… –Servicios gratuitos en la prestación –Fármacos subvencionados (40% pago)…

5 El sistema de salud español 17 sistemas de salud, descentralizados CISNS… órgano de máxima responsabilidad… consenso Definición autonómica de la organización territorial de los servicios sanitarios: áreas de salud, servicios, etc

6 El sistema de salud español Sector privado sin ánimo de lucro: accidentes de trabajo et al. (MUTUALIDADES) >>> contribuciones empleadores. Subcontratación del 15%-20% servicios sanitarios especializados… Seguros privados voluntarios (13% población) Excepción: MUFACE, MUGEJU, ISFAS (4,8% población) [financiación mixta: nómina e impuestos]… opción usuario: SNS o privado.

7 La cuestión económica Gasto sanitario tiende a incrementarse: –2671$ per cápita, 8,5% PIB en 2007 –Menor que la media europea 71% fondos públicos, mediante impuestos 5,5% seguros privados, 22,4%, directamente ciudadanos (copago)

8 La cuestión económica Gasto sanitario: –54%, atención especializada –16%, atención primaria –19,8% gasto farmacéutico –1,4% salud pública y prevención Financiación –mediante sistema tributario general: 94,07% –Mutualidades laborales…: 2,53% –Mutuas funcionarios: 3,4%

9 La dimensión legal Marco jurídico: –LO 14/1986, de 25 de abril, Ley General de Sanidad. (BOE número 102 de 29/4/1986) –LO 16/2003, de 28 de mayo, Ley de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud. (BOE número 128 de 29/5/2003) –Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, por el que se regula la gestión del Fondo de cohesión sanitaria(BOE. 21 de octubre de 2006, núm. 252) –DECRETO 174/2010, de 21 de septiembre, del Gobierno de Aragón, por el que se aprueba el reglamento de la estructura y funcionamiento de las áreas y sectores del Sistema de Salud de Aragón

10 Los recursos Recursos… –Atención primaria totalmente pública –Profesionales asalariados del sector público (excepciones Valencia y Cataluña) –Centros Atención Primaria: equipos multidisciplinares = médicos familia, pediatras, enfermeras, trabajadores sociales… –13121 CAP, media de 3523,3 ciudadanos

11 Los recursos 40% hospitales SNS, resto titularidad privada Camas hospitalarias: , 3,43/mil hab. 71,2% dependen sector público SNS, 80% camas enfermos agudos 36% c. Hosp. Psiquiátricos, 30% c. Hosp. larga estancia –Tendencia hacia el sector privado

12 Los recursos Medias… –1410 hab. Por médico de familia –1029 niños por pediatra –1663 pacientes por enfermera –1,7 médicos hospital por 1000 hab. –2,93 enfermeras –2,47 otras áreas

13 España, exportador neto de médicos y enfermeras a UK y Portugal… …última década, escasez profesionales, para la planificación del SNS Los recursos

14 La evolución del sistema 80: ampliación de las cobertura –De un SNS restringido a la universalidad. 90: contención de costes e innovación en la gestión XXI: coordinación y cohesión –“FEDERALIZACIÓN” vs. Igualdad ciudadanos.

15 La evolución del sistema Reformas pendientes: –Adaptación a la “nueva” arquitectura federal –Catálogo de prestaciones –Adjudicación y distribución de fondos (CCAA) –Sistema Nacional de Información… evaluación y transparencia.

16 Evaluación del SNS Evaluación SNS: –Nivel alto indicadores internacionales: Estado salud población Cobertura, acceso y equidad Resultados salud Satisfacción usuarios… –8,5% PIB

17 Evaluación del SNS Diferencias territoriales relevantes: –En el acceso, en la calidad, en la seguridad y en la eficiencia. –Tanto entre CCAA, como entre áreas de salud y hospitales. SNS, carece de un marco común de evaluación de resultados, dificultades para las sistematicidad.

18 REFERENCIA: –García Armesto, S, Abadía Taira, B., Durán, A. y Bernal Delgado, E. (2010): España: análisis del sistema sanitario. Sistemas sanitarios en transición. 2010; 12(4): OMS. SESPAS. EOHSP

19 La reforma del PP 1. Una Sanidad universal 2. Una Sanidad gratuita 3. Una Sanidad más justa 4. Una Sanidad solidaria 5. Una Sanidad sostenible 6. Una Sanidad equitativa 7. Una Sanidad de calidad 8. Una Sanidad eficiente 9. Una Sanidad eficaz 10. Una Sanidad profesional Ministra Ana Mato

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