FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA. HOSPITAL CENTRAL I.P.S. ASUNCION.PY FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO TUTOR: DR: PEDERSANI. RESIDENTE: DRA. NILSA ENRIQUE. ABRIL, 2015

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD) 1) FOD Clásica: Clasificación según Durack y Street: FOD Clásica FOD Nosocomial FOD Neutropénica FOD asociada a VIH 1) FOD Clásica: Fiebre > o =38,3º C en varias ocasiones. Fiebre > 3 semanas de duración. No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o durante 3 días de hospitalización. Causas: infecciones, neoplasias, y reumatológicas.

2) FOD Nosocomial: - > 38,3º C, en paciente hospitalizado por proceso agudo. - Sin infección o incubación al ingreso. - Sin diagnóstico después de 3 días de estudios apropiados, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos. Causas: infecciones relacionadas con los catéteres, herida quirúrgica, clostridium difficile, tromboflebitis séptica, etc.

Ecografía Tomografía de abdomen Gammagrafía Estudio radiológico de los senos paranasales Interrupción de medicamentos sospechosos.

Causas: Herpes y citomegalovirus 3) FOD Neutropénica > o = a 38,30 C en varias ocasiones. < de 500 polimorfonucleares por mm3 . Sin Dx. Despues de 3 días de estudio incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos (Neg.) Candida y aspargillus Causas: Herpes y citomegalovirus

4) FOD asociada a VIH > o = a 38,30 C. Serología para el VIH confirmada. Fiebre > de 4 semanas en paciente ambulatorio o más de 3 días de investigación, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos. Causas: tuberculosis, neumonía, citomegalovirus, linfoma, Mycobacterium avium-intracellulare etc.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE (FOD): Infecciosas Enfermedades del tejido conectivo. Neoplasias. Granulomatosas Enfermedades Metabólicas y hereditarias Otras causas Psicógenas Sin diagnóstico

Infecciosas Mas comunes Infrecuentes Tuberculosis Abscesos abdominales o pelvianos Endocarditis infecciosa Osteomielitis Infección del tracto urinario Mononucleosis infecciosa Infección por citomegalovirus Sinusitis Fiebre tifoidea Abscesos dentarios periapicales.

Linfomas, leucosis y mieloma Linfomas, leucosis y mieloma. CA renal, hepático, pulmonar, pancreático y de colon. Sarcoma óseo y el mixoma auricular. Carcinomatosis: (metástasis) del tubo digestivo, pulmón, riñón, huesos. Neoplásicas

Enfermedades del colágeno Fiebre reumática L.E.S Artritis reumatoide Enfermedades de Still Arteritis de células gigantes. Vasculitis por hipersensibilidad Granulomatosis de Wegener Panarteritis nodosa Estreptococo beta hemolitico del grupo A

Enfermedades Granulomatosas Crohn Sarcoidosis Eritema nodoso Hepatitis granulomatosa

Enfermedades Metabólicas y Hereditarias Fiebre Mediterránea Familiar Enfermedades de Fabry Hipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia Drogas (Progestágenos) Tromboembolismo Pulmonar Tiroiditis Hemólisis Otras Causas Barbitúricos, sulfamidas, penicilina, bromuros, yoduros, laxantes (fenolftaleína) arsenicales.

Forma simulada de fiebre. Fiebre Psicógena Hipertermia Habitual Frecuentes en mujeres con temperaturas de 37,4 a 380 C. Fatiga, insomnio, cefalea. Fiebre Ficticia Forma simulada de fiebre. Buen estado en general. Fiebre elevada (410 C) sin escalofríos ni sudoración. Normalidad

FOD SIN DIAGNOSTICO Por recuperación (apirexia) espontánea. Infecciones virales prolongadas que se autolimitan. Por infecciones bacterianas, que han respondido al tratamiento a “ciegas” con antibióticos.

MANEJO DEL PACIENTE FOD. AL INGRESO: 1ra evaluación. Examen clínico. Laboratorio de rutina. Rx tórax ECG. Ecocardiografia. Todos los estudios con resultados negativos. No iniciemos antibiótico terapia a pacientes con FOD…!!!!!!!!

MANEJO DEL PACIENTE FOD. 2da evaluación: Antígenos febriles. ( salmonella, brucella, rikkettsias). Perfil colagénico. Evaluar tomografía con y sin constraste de cráneo, senos paranasales, mastoides, cuello, tórax, abdomen, huesos. Evaluar PAMO.

¡Gracias por su atención!