DEPORTE COMPETITIVO Y RIESGO VASCULAR Hugo del Castillo Carnevali: Triatleta aficionado, Club Triatlón Clavería Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología Hospital Universitario Quirón Madrid Unidad de Cardiología del Deporte: H.U. Quirón Madrid Miembro del grupo de trabajo de Cardiología deportiva de la Sociedad Española de Cardiología Profesor colaborador Medicina Cardiovascular Universidad Europea de Madrid

¿Por qué dar esta charla? Despejar dudas Alarma social/medios de comunicación Información a familiares Empatía con otros deportistas Fomentar la práctica segura del deporte de competición

TREMENDO SUSTO PARA EL TRIATLETA LAURENT VIDAL    El triatleta francés Laurent Vidal, quinto clasificado en losJJ.OO de Londres, ha sufrido un ataque al corazón mientras nadaba. La noticia la daba el prestigioso periódico Midi Libre Fuente: Triatlonchannel.com (abril 2014)

Noticia triste  del día entre la apoteosis de BCN, un muerto en el Garmin La organización del Garmin ha publicado este comunicado oficial: El Garmin Barcelona Triatlón lamenta comunicar el fallecimiento de uno de los participantes esta mañana durante la disputa de la competición. El fallecido, de 41 años y nacionalidad holandesa, tomaba parte en la distancia olímpica Fuente: Triatlonchannel.com. Octubre de 2014

70.3 Cozumel 2014 Nueva víctima mortal en un triatlon Rocío Alvarez Oyarzabal muere en el 70.3 de Cozumel víctima de un infarto. La triatleta mejicana Rocío Álvarez de 48 años, ha fallecido este fin de semana en el 70.3 de Cozumel. Rocío fue víctima de un infarto en el segmento de natación. La triatleta pudo ser rescatada del agua y llevada con vida inmediatamente al Fuente: triatlonchannel septiembre 2014

¿Peligro real o alarma social? Noticias impactantes en prensa Sujetos jóvenes aparentemente sanos Fallecimientos inesperados Deportes distintos ¿Cuántos hay en realidad?

Deportistas de competición: Corazones especiales Hipertrofia ventricular Aumento de tamaño ventricular Reducción de frecuencia cardiaca en reposo Modificación de electrocardiograma basal Pequeñas arritmias benignas

Electrocardiograma especial Bradicardia sinusal Bloqueo AV de primer grado Bloqueo incompleto de rama derecha Repolarización precoz Criterios aislados de hipertrofia de ventrículo izquierdo

ECG normal vs ECG atleta

MUERTE SÚBITA CARDIACA & DEPORTE INCIDENCIA Deportistas de 8 a 39 a: 0.61 / 100.000 / año (Maron et al. Circulation 2009, periodo 1980-2006) 1 MSC en deportista de competición cada 3 días Deportistas < 35 a: 0.75 / 100.000 varones / año 3.6 / 100.000 jugadores baloncesto varones / año 0.13 / 100.000 mujeres / año (Van Camp et al. Med Sci Sports Exerc 1995) EEUU Deportistas NCAA (17-23 a): 1 / 33134 varones / año 1 / 76646 mujeres / año 1 / 3100 jugadores baloncesto varones / año (Division I) (Harmon et al., Circulation 2011, periodo 2004-2008)

MUERTE SÚBITA CARDIACA & DEPORTE INCIDENCIA Deportistas de 12 a 35 a (Veneto, Italia): 1979-2004: 1.9 / 100.000 / año 1993-2004: 0.87 / 100.000 / año (Corrado et al. JAMA 2006) ITALIA

MUERTE SÚBITA CARDIACA & DEPORTE INCIDENCIA: deportistas vs población general El alcohol se relaciona con 3,3 millones de muertes anuales en el mundo El 7,6% de los fallecimientos de hombres y el 4% de los de mujeres se deben a la bebida Cánceres, accidentes, violencia y enfermedades hepáticas son las principales consecuencias. Diario El País 12 MAY 2014 Un Estudio realizado en maratonianos descubrió que el riesgo de muerte súbita cardíaca resulta extremadamente pequeña (1 en 50.000)  (Maron et al) (Link & Estes, Circulation 2012)

Causes of death in National Collegiate Athletic Association athletes Harmon et al., Circulation 2011

1435 casos de MS en deportistas jóvenes de 1980 a 2005 MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA 36% Maron et al. Circulation 2007

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Aspectos generales ¿Cómo puedo diagnosticarla? Electrocardiograma ECOCARDIOGRAMA Hereditaria Músculo cardiaco excesivamente grueso Obstrucción al paso de la sangre Arritmias Implica abandonar el deporte competitivo

Ecocardiograma miocardiopatía hipertrófica Normal 36% total de MS: 0,3132/100000/año Hipertrófica

MIOCARDIOPATÍA ARRÍTMOGÉNICA DE VENTRÍCULO DERECHO

Síndrome de QT largo Alteración de la conducción cardiaca Hereditario Afecta a adolescentes y adultos jóvenes aparentemente sanos Arritmias/síncope/MS Diagnóstico por electrocardiograma Puede implicar retirada de deporte competitivo

SUSTITUCIÓN DE TEJIDO CARDIACO NORMAL POR TEJIDO GRASO POSIBLE ORIGEN GENÉTICO APARICIÓN DE ARRITMIAS DIAGNÓSTICO CON ELECTRO, PRUEBAS DE IMAGEN (ECOCARDIOGRAMA/ RESONANCIA MAGNÉTICA) IMPLICA DEJAR EL DEPORTE COMPETITIVO IMPORTANCIA DE DETECCIÓN PRECOZ 4% del total de MS (0,0348/100000/año)

Síndrome de Brugada Brugada+QT largo: 3% de MS (0,0261/100.000/año) Trastorno del sistema eléctrico del corazón Hereditario Se diagnostica a partir de 3º década de la vida El primer síntoma puede ser síncope o MS Electrocardiograma fundamental Arritmias Puede implicar cese de actividad competitiva Brugada+QT largo: 3% de MS (0,0261/100.000/año)

CARDIOPATÍA ISUQÉMICA (INFARTOS Y ANGINA DE PECHO) Pérdida parcial o total de riego en una o varias arterias coronarias Enfermedad adquirida Más probable si antecedentes familiares Hipertensión, diabetes, colesterol, tabaco

Cardiopatía isquémica Inicio silente en tercera década Primera causa de muerte en nuestro medio Anomalías coronarias: segunda causa de MS en deportistas Presentaciones no letales que implican retirada

Pero, si yo soy deportista. A mí no me va a dar… Antecedentes personales Hábitos pasados Factores de riesgo Evolución deportiva Varón >35 años Deportes exigentes 2 años

Paciente de riesgo: día 1 Voy a dejar de fumar y a hacer ejercicio, que ya voy cumpliendo una edad en la que hay que cuidarse

Paciente de riesgo: mes 4 ¡Mi primera carrera popular!!!! ¡Esto engancha!!!!!!!

Paciente de riesgo: mes 11 ¡Voy a probar algo nuevo!: ¡Me paso al TRI!!!!! Jod…¿cómo se ponía el neopreno?¡Que dan la salida en 2 minutos!!! Hasta aquí todo bien, pero…

Paciente de riesgo: mes 24 ¡El sprint y el olímpico se me queda en poca cosa. ¡Yo quiero hacer larga distancia!

Muerte súbita: ¡muy poco frecuente! ¿Cómo minimizar el riesgo aún más? ¿Debo hacerme alguna prueba? ¿La prevención es igual en todos los deportistas?

MOTIVOS DE DEBATE Y CONTROVERSIA Métodos diagnósticos: Simples Sensibles & específicos Eficacia del screening: Identificar todos los indivíduos de riesgo Modificar el curso natural de la enfermedad

Recommendations and Considerations Related to Preparticipation Screening for Activity, Cardiovascular Abnormalities in Competitive Athletes: AHA -ACC Circulation, 2007 Para deportistas de Instituto & Universidad Historia (personal & familiar) Exploración física Periodicidad: Instituto: cada 2 años Universidad: anual ECG – ECO: opcional

Pelliccia et al; N Engl J Med 2008; 358: 152-61. 12550 deportistas de elite 81 ECG anormales (ondas T - ≥ 2 mm en ≥ 3 deriv) y sin cardiopatía aparente 5 (6%) con Miocardiopatía 3 MCH (a los 12 ± 5 a de seguimiento) 1 MCD (a los 9 a de seguimiento) 1 MSC (MAVD) ECG deportista

ESC Sports Cardiology Study Group Eur Heart J 2010 EHJ 2010

Triatlón de larga distancia y ultrafondo: deportes especiales Deportista de edad más avanzada Alto grado de exigencia Individualizar cada caso Pruebas más exhaustivas si síntomas

No todas las cardiopatías implican la retirada deportiva CONCLUSIONES No todas las cardiopatías implican la retirada deportiva La muerte súbita es un fenómeno dramático pero muy poco frecuente en deportistas Existen enfermedades cardiacas hereditarias y otras adquiridas La causa más frecuente de MS cardiaca en deportistas es la miocardiopatía hipertrófica La cardiopatía isquémica es una causa frecuente de MS adquirida. ¡Cuidado pacientes de riesgo! Se pueden minimizar riesgos con pruebas sencillas no invasivas Un paciente sano puede disfrutar del deporte según sus preferencias sin limitaciones específicas Y, hasta se puede ser campeón del mundo

Agradecimiento Miguel Ángel (Presi) Ayuntamiento de Móstoles Dr. Luis Serratosa (Medicina deportiva H Quirón Madrid) Dr. J.A. Cabrera (Jefe de Servicio Cardiología H. Quirón Madrid) Contacto: Mail personal: hugocar84@hotmail.com Móvil personal: 660679328 Servicio de Cardiología. H. Quirón Madrid. c/ Diego de Velázquez, 1; 28223 Pozuelo de Alarcón, Madrid Teléfono: 902 151 016