Un programa colaborativo de tratamiento de la depresión en atención primaria ofrece mejores resultados a largo plazo que el tratamiento convencional Hunkele EM, Katon W, Tang L, Williams JW, Kroenke K, Lin EHB. Long term outcomes from the IMPACT randomised trial for depressed elderly patients in primary care. BMJ 2006; 332: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La depresión es muy frecuente en los ancianos y tiene tendencia a la cronicidad. El tratamiento dista de ser satisfactorio. En un estudio previo del mismo grupo se ha demostrado que un programa de tratamiento colaborativo de la depresión en el anciano produce mejores resultados a corto plazo que el tratamiento convencional.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la eficacia a largo plazo de un programa de tratamiento colaborativo de la depresión en el anciano.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico (Improving Mood Promoting Access to Collaborative Care Treatment [IMPACT]). Participaron 18 centros de atención primaria de EEUU. Los pacientes provenían de 3 fuentes: –incluidos por sus médicos de cabecera, –detectados mediante cribado y –por iniciativa propia. Criterios de inclusión: –≥60 años y –criterios de depresión mayor o de distimia según el DSM-IV.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –abuso de alcohol activo, –trastorno bipolar, –psicosis, –trastornos cognitivos importantes, –riesgo de suicidio o –seguían tratamiento psiquiátrico. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a recibir durante 12 meses: –tratamiento habitual o –intervención colaborativa.

AP al día [ ] Diseño (3) Intervención colaborativa (1) Participaban: –un profesional responsable (depression care manager), habitualmente una enfermera de atención primaria, –médico de cabecera, –psiquiatra consultor y –médico de enlace con éste. Opciones de tratamiento: –tratamiento farmacológico, –activación conductual y –técnicas de resolución de problemas (una psicoterapia de base conductual).

AP al día [ ] Diseño (4) Intervención colaborativa (2) Los tratamientos se decidían de forma escalonada en reuniones semanales entre el profesional responsable y el psiquiatra. Éste podía visitar a los pacientes que no respondían. La duración del tratamiento agudo fue de 12 meses. A los pacientes que respondieron (mejoría ≥50% de la intensidad de la depresión) se les ofrecía un plan de prevención de las recidivas y un contacto telefónico mensual con el profesional responsable.

AP al día [ ] Diseño (5) La respuesta se valoró a los 2 años a partir de las respuestas de los participantes a cuestionarios pasados por entrevistadores que desconocían a qué grupo habían sido asignados. Las variables de respuesta analizadas fueron: –tratamientos utilizados, –satisfacción con el tratamiento, –calidad de vida percibida, –respuesta al tratamiento (reducción ≥50% de la puntuación de la SCL-20) y –remisión de la depresión (puntuación de la SCL-20 <0,5).

AP al día [ ] Resultados (1) Participaron pacientes. Al inicio del estudio no había diferencias importantes entre los dos grupos: Edad media: 71 años. Un 65% eran mujeres. Diagnóstico: síndrome depresivo puro: 17%, distimia: 30% y los dos trastornos: 53%. Puntuación media del SCL-20 fue de 1,7 (moderada-grave).

AP al día [ ] Resultados (2) Tratamientos recibidos por los pacientes a lo largo del estudio

AP al día [ ] Resultados (3) Respuesta al tratamiento.

AP al día [ ] Resultados (4) No se encontró relación entre la respuesta y otras variables como: –método de reclutamiento, –edad, –sexo o –intensidad de la depresión.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que los beneficios del programa de tratamiento de la depresión estudiado se mantienen a los 2 años.

AP al día [ ] Comentario (1) La depresión es un problema de importancia creciente, especialmente en los pacientes de edad avanzada con: –enfermedades crónicas y –trastornos neurológicos discapacitantes. La depresión en los ancianos genera: –incapacidad –problemas familiares y –peores resultados en el tratamiento de las enfermedades físicas.

AP al día [ ] Comentario (2) Se calcula que afecta a un 5-15% de los ancianos. La mayor parte del peso de su tratamiento recae sobre la atención primaria. La eficacia de los tratamientos es parecida a la que presenta en la edad adulta: –antidepresivos, –terapia cognitiva, –psicoterapia de apoyo o –terapia de resolución de problemas.

AP al día [ ] Comentario (3) El tratamiento de las depresiones de los ancianos en atención primaria debe competir por el tiempo de los profesionales con los otros problemas médicos que presenta el paciente. Para mejorar los resultados del tratamiento en este ámbito asistencial se ha examinado la eficacia de varios programas colaborativos entre profesionales de atención primaria y de salud mental. Al menos en varios se han encontrado mejorías: –en los resultados de la fase aguda del tratamiento, –en la prevención de las recidivas.