La aplicación de la guía de la SEPAR permite diagnosticar en atención primaria un porcentaje muy elevado de los pacientes con tos crónica Plaza V, Miguel E, Bellido-Casado J, Lozano MP, Ríos L, Bolíbar I. Eficacia de la normativa SEPAR en la identificación de las causas de tos crónica. Arch Bronconeumol 2006; 42: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La tos crónica es un problema frecuente. Recientemente la SEPAR ha publicado un protocolo que propone un abordaje secuencial sistemático para: –detectar la causa y –tratar el problema.

AP al día [ ] Objetivos Evaluar la eficacia del algoritmo diagnóstico propuesto por la SEPAR para la identificación de las causas de tos crónica. Determinar la frecuencia de dichas causas en atención primaria.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio descriptivo. Criterios de inclusión: –Pacientes >14 años –que consultaron durante 3 meses –por tos crónica: la tos era el síntoma más importante del motivo de consulta y persistía >3 semanas –de causa no conocida –a 13 médicos de familia de un centro de atención primaria de Barcelona.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –fumadores –tratamiento con corticoides o inmunosupresores. El protocolo constaba de 3 fases: –La primera fase se llevaba a cabo en atención primaria. –Si en esta fase se llegaba a un diagnóstico, se iniciaba el tratamiento. –En caso contrario, se derivaban al hospital para completar el estudio.

AP al día [ ] Diseño (3) I. Est. básicos II. Est. especiales Consulta ORL (TAC senos, fibrolaringoscopia) Recuento celular en esputo (inducido) Test de provocación bronquial inhalado pHmetría esofágica (24 h.) Anamnesis Exploración física. Rinofaringoscopia Rx tórax F y P Espirometría + PBD III. Otros TAC torácico Fibrobroncoscopia Estudios cardiológicos y esofagogástricos Consulta psiquiátrica Diagnóstico probable SíNo Tratamiento efectivo Tratamiento no efectivo Diagnóstico SíNo Tratamiento efectivo Tratamiento no efectivo Diagnóstico probable

AP al día [ ] Resultados (1) Participaron 57 pacientes. Edad media: 62 años. Un 65% eran mujeres. Duración media de los síntomas: 6 meses.

AP al día [ ] Resultados (2) Fase Pacientes diagnosticados Media de exploraciones I52/57 (91,2)3,1 II3/5 (60)4,4 III1/2 (50)2 Media3,5 Pacientes diagnosticados (%) en cada una de las fases de las exploraciones.

AP al día [ ] Resultados (3) n% Goteo nasal posterior 2646 Fármacos inductores de tos 1628 Asma 1527 Tras infección respiratoria 1323 ERGE 1221 Principales causas de tos identificadas.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la aplicación de la guía de la SEPAR es útil para diagnosticar a los pacientes con tos crónica.

AP al día [ ] Comentario (1) DuraciónCausas Aguda (<3 sem.) Resfriado común Sinusitis aguda bacteriana Tos ferina (en algunas comunidades) Exacerbaciones de la EPOC Rinitis alérgica Rinitis debida a irritantes ambientales Subaguda (3-8 sem.) Tos postinfecciosa Sinusitis bacteriana Asma Crónica (>8 sem.) Síndrome del goteo postnasal Asma ERGE Bronquitis crónica (por tabaco u otros irritantes) Bronquiectasias Bronquitis eosinofílica Fármacos inductores de tos Principales causas de tos en función de la duración de la misma.

AP al día [ ] Comentario (2) Cuando la tos se prolonga en el tiempo y su causa no es obvia, plantea un difícil problema diagnóstico y de manejo: –En muchos de los casos se encuentra más de una causa. –Muchas de las causas que pueden desencadenar tos son frecuentes en la población general, por lo que el identificar uno de estos trastornos en un paciente con tos no es equivalente a demostrar que esta es la causa. –Finalmente, algunas de estas causas son difíciles de demostrar y pueden requerir medios diagnósticos complementarios.

AP al día [ ] Comentario (3) Se recomieda abordar el problema de forma progresiva: 1.empezando por las causas más frecuentes y fáciles de estudiar, 2.en caso de detectar alguna de ellas, tratarla y 3.si el tratamiento resuelve el cuadro, dar por establecido el diagnóstico. Varios autores y grupos de profesionales han propuesto algoritmos en este sentido.

AP al día [ ] Comentario (4) En este estudio se valora el rendimiento del publicado por la SEPAR en Los resultados son alentadores: –Se diagnosticaron en atención primaria 9 de cada 10 pacientes. –La media exploraciones necesarias fue de 3,5. espirometría, radiografía de tórax y radiografía de senos. Pero para que este algoritmo sea eficaz, los clínicos deben tener un rápido acceso a las pruebas diagnósticas necesarias sin esperas innecesarias.