UNIVERSIDAD LA SALLE CANCUN GALVÀN GARCÌA LEISLY ARACELI COMUNICACIÒN INTERAURICULAR Y TRANSPOSICIÒN DE LOS GRANDES VASOS DRA. GLADYS RUPAY

COMUNICACIÒN INTERAURICULAR Es una deficiencia del tabique interauricular, lo que deja una libre comunicación entra las 2 aurículas izquierda y derecha. De manera normal:

ETIOLOGIA Usualmente las CIA puedes ocurrir, debido a factores genéticos . De manera esporádica, sin alguna razón evidente para que se presente. Muerte celular.

Es una anomalía congénita, con una incidencia de 6. 4 por cada 10 Es una anomalía congénita, con una incidencia de 6.4 por cada 10.000 nacimientos y una prevalencia mayor en mujeres. La mas común es el defecto del ostium secundum caracterizado por un orificio de tamaño apreciable entre las dos aurículas. Este orificio puede ser > o = a2 cm.

Cuando el feto se encuentra en el vientre materno, el foramen oval se encuentra abierto ya que es conveniente que la sangre pase de una aurícula a otra por 2 motivos: la sangre esta oxigenada por la placenta, para evitar que la sangre vaya a los pulmones donde hay liquido amniótico. 2)El cerebro recibe sangre oxigenada Cuando nace y comienza la circulación pulmonar y >la presión, la válvula del AO queda comprimida contra el septum secundum y ocluye a este ultimo separando las aurículas.

Al NO formarse de forma adecuada, el tabique el AO no se comprime contra la válvula, existiendo un cortocircuito de izquierda a derecha. La presencia de esta comunicación origina un circuito ANORMAL de sangre, desde la aurícula izquierda hacia la derecha, originando una sobrecarga en esta ultima .

SIGNOS Y SINTOMAS Generalmente son asintomáticos gran parte de su niñez apareciendo los síntomas en la adultez Esto se debe a que en los lactantes su pared muscular es gruesa y menos distensible ,lo que limita el corto circuito de izquierda a derecha.

Se palpa un impulso sistólico ventricular derecho Soplo sistólico de eyección Chasquido de eyección pulmonar

DIAGNOSTICO La radiografía de tórax muestra < de tamaño de la aurícula y ventrículo derecho, la arteria pulmonar es grande. Tamaño del corazón en la proyección lateral. Electrocardiograma, muestra datos de sobrecarga en el ventrículo derecho, el eje QRS esta desviado hacia la derecha. Ecocardiograma aplanamiento y movimiento anormal del tabique interventricular y vigilar la integridad de la cruz.

El tamaño y localización son fáciles de apreciar en las imágenes bidimensionales , con un brillo característimo en los bordes. Cateterismo cardiaco valora la magnitud y la presión pulmonar. La cineangiografia , pasando el catéter a través del defecto hasta la vena pulmonar superior, muestra la localización del drenaje venoso superior derecho.

TRATAMIENTO Cirugía o cierre con dispositivos liberados por catéter. La cirugía programada se establece tras el primer año de vida, y antes de iniciar el perdido escolar. Dispositivos del cierre del tabique son implantados por vía transvenosa mediante cateterismo

PRONOSTICO Las CIA que son detectadas en los lactantes pueden cerrarse de forma espontanea . los resultados tras el cierre quirúrgico o con dispositivos en niños con cortocircuitos moderados o grandes son excelentes. Los síntomas desaparecen y con frecuencia mejora el crecimiento. El tamaño del corazón disminuye Las arritmias cardiacas son – frecuentes en pacientes que se realizo la cirugía a tiempo, y + en los que se someten a cirugía después de los 20 años

TRANSPOCICION DE LOS GRANDES VASOS Cardiopatía congénita caracterizada por que mas de la mitad del orificio aórtico emerge del ventrículo derecho y mas de la mitad del orificio pulmonar emerge del ventrículo izquierdo.

Tiene una incidencia de 0.7 por cada 1000 nacidos vivos. Ocupa el segundo lugar dentro de las cardiopatías cianóticas y el primer en la etapa neonatal. Su etiología es desconocida, se dice que no se da un crecimiento en espiral. Su incidencia es elevada en madres diabéticas y en varones.

Las patologías que son asociadas frecuentemente son: Comunicación interventricular Comunicación interauricular Conducto arterioso permeable.

FISIOPATOLOGIA El trastorno fundamental es que ambos circuitos ( sistémico y pulmonar) en lugar de estar conectados en serie, lo hacen de forma paralela. En tal circunstancia la sangre venosa que regresa de las venas cavas drena a la aurícula derecha y de ahí al ventrículo derecho y a la aorta; mientras que el retorno venoso pulmonar drena a la aurícula izquierda y de ahí al ventrículo izquierdo y a la arteria pulmonar Por lo tanto no hay oxigenación de la sangre por los circuitos en paralelo la vida de estos pacientes depende de la presencia de conductos permeables.

SIGNOS Y SINTOMAS Cianosis intensa y generalizada Hipoxemia severa Acidosis metabólica grave Mal estado general Manifestaciones de falla cardiaca Taquicardia Hepatomegalia

DIAGNOSTICO Radiografía: se observa el corazón de tamaño normal o ligeramente aumentado, en forma de huevo. Electrocardiograma: signos de hipertrofia ventricular derecha Ecocardiografia: permite el análisis morfofuncional en el 100% de los casos muestra las conexiones invertidas. El grado de mezcla puede observarse mediante doppler pulsado y color.

Para mantener la permeabilidad del conducto y mejorar la oxigenación TRATAMIENTO PROSTAGLANDINA E1 Dosis de 0,01 mcg/kg/min Para mantener la permeabilidad del conducto y mejorar la oxigenación LOS LACTANTES QUE PERMANECEN CON HIPOXIA Y ACIDOSIS A PESAR DE LA INFUSIÒN DE PROSTAGLANDONAS DEBEN SER SOMETIDOS A:

SEPROSOMIA AURICULAR CON BALON DE RASHKIND

Conmutación arterial (operación de jantene) Tx de elección en neonatos, se lleva a cabo en las primeras 2 semanas de vida debido a la disminución de la resistencia vascular pulmonar y de la presión del ventrículo izquierdo tras el nacimiento.

La operación implica seccionar la aorta y la arteria pulmonar justo por encima de los senos y volver a situarlas en sus porciones anatómicas correctas

GRACIAS Embriología médica con orientación clínica , langman 8 edición T.W Sadler Editorial medica panamericana