Lado María Isabel; Pilheu Salomé; Lamari Sebastian; Distilo Vanesa BROTE DE TUBERCULOSIS EN PERSONAL DE SALUD EN UN HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS Lado María Isabel; Pilheu Salomé; Lamari Sebastian; Distilo Vanesa

PERSONAL SANITARIO ES EL MÁS EXPUESTO A CONTRAER LA ENFERMEDAD. TUBERCULOSIS “EMERGENCIA SANITARIA MUNDIAL”. 1) La crisis socioeconómica. 2) El aumento de las migraciones. 3) La epidemia HIV-SIDA. 4) La reducción presupuestaria al sistema de salud en general y a los programas de tuberculosis en particular. PERSONAL SANITARIO ES EL MÁS EXPUESTO A CONTRAER LA ENFERMEDAD.

RIESGO DE TRANSMISION Fuente de Contagio: Carga bacilar, formas pulmonares cavitadas o laríngeas, VIH, TR-MR. Tiempo de Exposición: Duración de la jornada de trabajo. Condiciones del ambiente. Huésped: Edad, Fatiga, Estrés, Estado inmunitario, Estado nutricional, Enfermedades preexistentes.

Objetivos Presentar un brote de tuberculosis ocurrido en trabajadores de la salud (TS) de un hospital general de agudos del GCBA. Describir las estrategias de control administrativo y medioambiental para disminuir el riesgo de infección y enfermedad.

TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD PROFESIONAL Estudio descriptivo retrospectivo: A partir de un caso de TBC en agente de salud, que desarrolla su actividad en el sector de internación de Clínica Médica del Hospital Rivadavia. Período de estudio: 24 de mayo de 2013 (momento en que se detecta el 1º caso) y el 24 de mayo de 2014.

TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD PROFESIONAL La unidad de internación de Clínica Médica cuenta con 3 salas con 67 camas. En el periodo del estudio se registraron 708 egresos, de los cuales 26 pacientes tuvieron diagnóstico de TBC (3,67%). Se diagnosticaron 6 casos de TBC entre los trabajadores de dicha área (100 personas aprox)

TRABAJADORES ENFERMOS SEGÚN PROFESIÓN

Relación entre el Paciente Indice y los Casos de TBC Confirmación bscteriológica Caso 2 Paciente Índice Caso 3 SALA 7 Caso 4 Coincidencia témporo espacial Caso 5 Caso 6

DESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS CASOS DE TBC EN TRABAJADORES DE SALUD Hospital Rivadavia. 24/5/2013-24/5/2014 CASO FECHA DIAGNOSTICO LOCALIZACION BACILOSCOPIA RESIST PPD RX (1) TAC (2) 1 24/5/2013 Pulmonar D- C+ R: H 2Omm s/p P 2 11/7/2013 R:H 25mm 3 28/8/2013 Pleuropulmonar 8mm   4 16/9/2013 D- C- 35mm MT 5 18/10/2013 Pleural (3) 6 22/5/2014 D- C - 20mm (1) P: PATOLÓGICA, MT: MALA TÉCNICA; (2) P: PATOLÓGICA; (3) NO HIZO CATASTRO

TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD PROFESIONAL Laboratorio de Referencia para Micobacterias en la Red de Tuberculosis del GCBA- SERVICIO MICOBACTERIAS DEL HOSPITAL TORNÚ-INSTITUTO MALBRAN: Caracterización genotípica del Mycobacterium determinando que el contagio ha sido intranosocomial. Distinguir el origen de la enfermedad laboral o común, permitiendo así demostrar la causalidad ocupacional

TUBERCULOSIS: ENFERMEDAD PROFESIONAL Estudio de contactos al personal sanitario que presta servicio en las misma área que el caso índice: enfermería, médicos residentes, concurrentes y de planta permanente ficha epidemiológica con los siguientes datos: sexo, edad, profesión, lugar de trabajo, antecedentes personales y antigüedad laboral. PPD (valor de corte de 10mm) Radiografía de tórax. Sintomáticos respiratorios: estudio bacteriológico, directo y cultivo: Servicio de Micobacterias del Hospital Tornú. A los sujetos que presentaron PPD > 10mm con algún otro factor de riesgo se le solicito TAC de tórax.

Personal de Salud que realizó el Catastro

ESTUDIO DE CONTACTOS Catastro enfermería: 45% (n=11) con PPD > 10mm. Radiografía de tórax para constatar lesión pulmonar: 22 enfermeros no presentaron signos radiológicos de lesión activa al momento del examen. 3 agentes que presentaron algún tipo de lesión radiológica se les realizó TAC tórax con resultado normal.

MEDIDAS ADOPTADAS PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE INFECCIÓN Reuniones conjuntas con los servicios de Medicina Preventiva, clínica Médica, Emergencia, Laboratorio y Departamento de imágenes avaladas por la Dirección del Hospital. Autorización para realizar imágenes en el día a los pacientes sospechosos. Entrenamiento de bacteriólogos/as para lectura de BAAR en esputos disponible los 7 días de la semana en el hospital. Algoritmo consensuado de estudio de paciente en guardia externa y lugar más adecuado para su internación. Construcción de habitaciones de aislamiento según normativas internacionales.

Propuesta de manejo de Sintomáticos Respiratorios en Htal B Rivadavia Pacientes con alto riesgo de contagiosidad: Tosedores Cavitaciones en rx tórax Esputo + BAAR Tto TB incompleto previo o actual Epidemiología Anamnesis,Esputo, Rx tórax actualizada, evaluación clínica Esputo + BAAR 1 Esputo - BAAR 2 Esputo - BAAR Factores de rieso Internar en sala individual Derivación por SAME Fuertes Débiles Sala general

ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LA INFECCIÓN El CDC y las NORMAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE ASISTENCIA SANITARIA EN CONDICIONES DE RECURSOS LIMITADOS: MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO: REDUCEN LA EXPOSICIÓN DEL PERSONAL DE SALUD Y DE OTROS PACIENTES AL MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS: Identificación temprana, aislamiento y tratamiento precoz, completo y correcto del paciente tuberculoso Elaborar, ejecutar y evaluar un plan de control de infecciones. Identificar y categorizar áreas de riesgo. Vigilancia epidemiológica del personal de salud Capacitación y educación continua del personal de salud: formación de hábitos y cambio de conductas para su protección. Educación de los pacientes sobre su enfermedad. MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL: REDUCEN LA CONCENTRACIÓN DE PARTÍCULAS INFECCIOSAS EN EL AIRE. Ventilación, Filtración, Radiación ultravioleta PROTECCIÓN RESPIRATORIA PERSONAL. PROTEGE AL PERSONAL DE SALUD DE LA INHALACION DE PARTÍCULAS INFECCIOSAS

CONCLUSIÓN La aparición de TBC como enfermedad profesional en los TS debe preocupar a las autoridades sanitarias. Implementar las medidas de bioseguridad y las acciones necesarias a fin de prevenir brotes nosocomiales y minimizar, o evitar el riesgo al que se hallan expuestos los TS en contacto con TBC Es imprescindible la puesta en marcha de estrategias que permitan actuar tanto sobre el personal como en el lugar de trabajo. Se debe enfatizar que estas medidas deben de implementarse antes de que ocurra un brote y no como una respuesta ante el mismo.

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