UTILIDAD DE LA RM PARA EL DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS PERIANALES Autores: A. López Rueda, C. Salas Lorente, L.J. Díez García, A. Sánchez García, M. Gil García, R. Begué Gómez Unidad de TC/RM - IDI Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida INTRODUCCIÓN: Las fístulas perianales se definen como trayectos que comunican el canal anal con el plano cutáneo de la región perianal. En la mayoría de las ocasiones son de etiología idiopática y se originan a partir de la inflamación e infección de las glándulas del conducto anal, aunque pueden ser secundarias a la enfermedad de crohn, a tuberculosis a radioterapia, a neoplasias o a infecciones pélvicas. Se trata de una enfermedad frecuente cuya incidencia es de aproximadamente 1 de cada 10.000 personas, siendo más común en varones. RECUERDO ANATOMICO: La RM ha demostrado una gran exactitud en la descripción de la anatomía de la región perianal imprescindible para realizar una buena evaluación y descripción de los hallazgos. El esfínter interno, es involuntario, compuesto por músculo liso y es el responsable del 85% del tono muscular, y se continua superiormente con la musculatura lisa del recto. El esfínter externo es voluntario y se compone de músculo estriado y se continúa con la musculatura puborrectal y el elevador del ano Por fuera y a ambos lados del complejo esfinteriano se encuentran las fosas isquiorrectales, espacios con contenido graso que pueden ser asiento de fístulas o abscesos transesfinterianos EL plano axial se idóneo para la anatomía del esfínter anal (fig. 1a) y en el plano coronal para localizar el músculo elevador del ano y sus fascias (fig 1b). Figura 1a. Esquema anatómico en el plano axial de la región anal. 1: Canal anal. 2: Esfínter interno. 3: Esfínter externo. (*): Fosas isquiorrectales (isquioanales). Figura 1b. Esquema anatómico en el plano coronal de la región perianal a : Canal anal, IAF: fosa isquianal, IRF: fosa isquirectal, R: recto. REVISIÓN DEL TEMA: La RM es una buena técnica para la detección de las fístulas perianales así como para evidenciar posibles trayectos secundarios, abscesos y determinar la relación con el complejo esfinteriano. Datos que tienen una gran transcendencia a la hora de elegir el tratamiento adecuado. CLASIFICACIÓN DE LAS FÍSTULAS PERIANALES SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DEL HOSPITAL DE SAINT JAMES TIPO 1. FÍSTULA INTERESFINTERIANA SIMPLE Trayecto fistuloso lineal entre el canal anal y el plano cútaneo perineal, confinado al espacio interesfinteriano Plano axial T2, coronal T2 y axial Spir con CIV, trayecto fistuloso desde el plano cutáneo a la región interesfinteriana ,que muestra realce tras la administración de contraste. TIPO 2. FÍSTULA INTERESFINTERIANA CON ABSCESO O CON TRAYECTO SECUNDARIO Fístula con absceso confinado al esfinter externo, habitualmente con morfología en herradura Plano coronal T2, y Spir T1 con CIV, trayecto fistuloso con pequeño absceso confinado al esfinter externo. Plano axial T2, y Spir T1 con CIV, fistula en herradura TIPO 3. FÍSTULA TRANSESFINTERIANA Fístula que atraviesa el espacio interesfinteriano alcanza el esfinter externo y llega a la fosa isquiorectal o isquianal Coronal T1 Spir con CIV, trayecto fístuloso perianal derecho que atraviesa la fosa isquiorrectal e isquioanal y afecta a ambos esfinteres T2 axial y T1 Spir con CIV, cambios inflamatoios en la región perianal con múltiples trayectos fístulosos lineales transesfinterianos. ( enfermedad de Crohn) TIPO 4. FÍSTULA TRANSESFINTERIANA CON ABSCESO O TRAYECTO SECUNDARIO EN LA FOSA ISQUIOANAL O ISQUIORRECTAL Fístula transesfinteriana con absceso o trayecto secundario en la fosa isquiorrectal Coronal T2 y Spir T1 con Gd. Fístula transesfinteriana con absceso en la fosa isquiorrectal derecha Axial T2, coronal T2 y Spir T1 con Gd Fístula transesfinteriana con colección interesfinteriana y en la fosa isquioanal derecha TIPO 5. TRANSELEVADOR/SUPRAELEVADOR Fístula que atraviesa el espacio isquiorrectal y el músculo elevador con absceso en el espacio supraelevador Coronal y axial T2, Fístula que asciende por la fosa isquiorretal derecha afecta el músculo elevador con presencia de un absceso en el espacio supraellevador y en la región anterior del tabique recto-vaginal