Papel Epidemiológico de la Flora Microbiana de las Manos Álvaro Pascual Catedrático de Microbiología Jefe de Sección Hospital V. Macarena. Sevilla

Infección Nosocomial 2 millones de IN/año en EEUU Prevalencia: 3.5 a 9.9% Consecuencias: Más días de hospitalización Mayor riesgo de muerte Mayores costos (4.500.000.000USD/año) Herramienta más eficaz: lavado de manos Nuevas normas CDC 2002

Flora Microbiana de Piel Tipos Residente Transitoria Infecciosa?

Flora Residente de la Piel Definición No patógena en piel intacta Supervivencia superior a la flora transitoria Funciones defensivas: Antagonismo microbiano Competencia por nutrientes

Flora Residente de la Piel Composición Bacterias: Staphylococcus epidermidis (>60% R a meticilina) S. hominis, otros ECN. Corineformes: Propionibacterium spp, corinebacterias y micrococos Hongos: Pytirosporum (Malasezzia) Virus: no

Flora Residente de la Piel Carga Bacteriana De 3.9 x 104 a 4.6 x 106 Factores que la aumentan: Duración de la actividad clínica Contacto con pacientes Cuidados tracto respitatorio Contacto con fluídos orgánicos Personal de cuidados intensivos

Flora Transitoria de la Piel Definición No se multiplica, sobrevive Origen: pacientes o fomites Transmisibilidad: Número, capacidad de supervivencia e hidratación de la piel. Flora transitoria temporal: Bacterias y hongos nosocomiales

Epidemiología de la flora microbiana de la piel Cocos Gram Positivos

Cocos Gram Positivos S. aureus Enterococcus spp ECN (S. epidermidis) Causa 11.1 a 17.2% de las IN Aumento de SARM (14.3% IN en UCI) Enterococcus spp Se aisla en 14.8% de pacientes con IN E. faecalis y E. faecium en ITU Aumento de VRE (transmisión por manos) ECN (S. epidermidis) Bacteriemia asociada a catéteres 30% aislamientos de hemocultivos en UCI

Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas. Patógeno Tasa contaminación manos Supervivencia en manos Supervivencia en superficies S. aureus 10.5-78.3% >30 min 3-60 días SARM <16.9% - 28-210 días VRE <41% <60 min 5-120 días S. aureus: hasta 24 millones de bacterias/mano. La tasa y la densidad aumenta en médicos (36%) que en enfermeros. El papel de las manos en la producción de IN por S. aureus, SARM y ECN se ha demostrado en numerosas ocasiones. Tb en el caso de VRE donde en varios estudios se aisló en manos y guantes de personal sanitario. La larga supervivencia en superficies inertes sugiere el papel de las mismas como fuente de flora transitoria. G. Kampf et al. CMR. 2004

Epidemiología de la flora microbiana de la piel Bacterias Gram Negativas

Bacterias Gram Negativas Se aislan en en 60% de las IN: Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii E. coli se asocia a ITU y Pae a infecciones respiratorias asociadas a dispositivos. Las manos juegan un papel esencial por el cuidado de sondas, equipos de ventilación....

Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas. Patógeno Tasa contaminación manos Supervivencia en manos Supervivencia en superficies E. coli ??? 6-90 min 1 h-16 meses Klebsiella sp 17% <2 h 2 h-30 meses Serratia sp 15-24% >30 min 3 d-5meses P. aeruginosa 1-25% 30-180 min 6 h-16 meses A. baumannii 3-15% >150 min 3 d-5 meses La colonización por BGN ocurre principalmente en UCI. El número de bacterias puede ser hasta 13M/mano. Aumenta con uñas postizas y en periodos cálidos con aumento de humedad. G. Kampf et al. CMR. 2004

Supervivencia de K. pneumoniae productor de BLEE en superficie inerte (poliestireno) Tiempo máximo de supervivencia

Supervivencia de P. aeruginosa PAO1 en guantes de látex

Efecto del zinc en la actividad de imipenem frente a P. aeruginosa CMI (mg/L) Cepa Caldo (0.29) Eluado (36,2) (73,5) (36,8) (18,4) (11,2) (5,7) (3,0) (0,97) PAO1 1 8 4 PAO1 OprD-

OMPs de P. aeruginosa: Efecto del crecimiento en guantes de látex 31.0 45.0 66.2 OprD 1 2 3 4

OMPs de P. aeruginosa: Efecto del zinc

Epidemiología de la flora microbiana de la piel Bacterias Formadoras de Esporas

Bacterias Formadoras de Esporas Clostridium difficile: 15-55% de diarreas asociadas a consume de antimicrobianos 3.6 días de hospitalización adicional 1000 millones USD/ año Mortalidad: 15% Contamina manos y fómites Bacillus cereus

Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas. Patógeno Tasa contaminación manos Supervivencia en manos Supervivencia en superficies C. difficile 14-59% ??? >24 h: vegetativo < 5 meses: esporas B. cereus 37% G. Kampf et al. CMR. 2004

Adquisición Nosocomial de Clostridium difficile En 59% de 35 sanitarios se aisló C. difficile: Uñas: 43% Yemas: 37% Palma: 37% Bajo anillo: 20% Se ha demostrado la transmisión por manos tanto en salas pediátricas como en salas generales con C. difficile y B. cereus Mc Farland et al. NEJM 1989

Epidemiología de la flora microbiana de la piel Hongos

Hongos Aumenta su papel en las IN: Primera causa: Candida albicans Alemania: 6.0% España (EPINE): 3.2% Levaduras en pacientes con IN (EEUU): 10.6% Primera causa: Candida albicans Producen: candidemia (asociada frecuentemente a catéteres vasculares) , ITU, infecciones quirúrgicas

Tasa contaminación manos Supervivencia en superficies Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas. Patógeno Tasa contaminación manos Supervivencia en manos Supervivencia en superficies Candida sp Torulopsis sp 23-81% 1 h 1-150 días La colonización ocurre principalmente en UCI (50%). La adquisición de candida albicans en las manos de enfermería de pacientes con infecciones sistémicas se ha demostrado. La transmisión de levaduras de mano a mano en estudios experimentales fue del 69%. G. Kampf et al. CMR. 2004

Epidemiología de la flora microbiana de la piel Virus

Virus Causan el 5% de las IN Causan el 23% de las IN en Pediatría Hay 5 grupos: Sangre: HBV, HCV, VIH Respiratorio: VRS, Influenza, Rhinovirus, Coronavirus y Adenovirus Fecal-oral: Rotavirus, Norovirus, Enterovirus y HAV Directo: HSV, VZV, CMV y EBV Exóticos: Fiebres hemorrágicas y Rabia

Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas. Patógeno Tasa contaminación manos Supervivencia en manos Supervivencia en superficies Influenza ??? 10-15 min 12-48 h HAV Horas 2 h-60 días HCV 8-23% Rhinovirus <65% 2 h-7 días Rotavirus 19-79% <260 min 6-60 días La colonización por BGN ocurre principalmente en UCI. El número de bacterias puede ser hasta 13M/mano. Aumenta con uñas postizas y en periodos cálidos con aumento de humedad. G. Kampf et al. CMR. 2004

Virus transmitidos por sangre Riesgo a pesar de los guantes 17% perforaciones en guantes quirúrgicos 83% no detectadas por el cirujano 82% de guantes tienen perforaciones invisibles 1 µl de sangre: hasta 500 virus viables Las manos juegan un papel esencial en los virus transmitidos por sangre, respiratorios y fecales. Portadores en manos se han demostrado en VRS, astrovirus, CMV y SARS

Transmisibilidad de virus nosocomiales desde manos contaminadas Tiempo de contacto (seg) Diana Tasa de transmisión Calicivirus 10 Alimentos 18-46% HAV Vegetales 9.2% HSV1 ??? Manos 100% Rhinovirus 71% Rotavirus 6.6% G. Kampf et al. CMR. 2004

Espectro de actividad antimicrobiana de los procedimientos seguidos para la higiene de las manos Exigible Opcional Bactericida + Micobactericida Fungicida (levaduras) Viricida (envueltos) Viricida Las nuevas guías del CDC no sugieren un espectro mínimo de actividad antimicrobiana de los agentes utilizados para la higiene de las manos, pero se puede concluir de la información que hemos presentado.

GRACIAS