Evolución de la mortalidad coronaria en diabéticos Dale AC, Vatten LJ, Nilsen TI, Midthjell K, Wiseth R. Secular decline in mortality from coronary heart disease in adults with diabetes mellitus: cohort study. BMJ 2008; 337: 236. AP al día [ ]
AP al día [ ] Antecedentes En las últimas décadas se ha dado una reducción importante en la mortalidad por cardiopatía isquémica en los países occidentales. En esta han influido: –un mejor control de los factores de riesgo coronarios, –una menor incidencia de la cardiopatía isquémica y –un mejor tratamiento de la enfermedad. Los estudios llevados a cabo en diabéticos han obtenido resultados contradictorios.
AP al día [ ] Objetivos Estudiar la evolución de la mortalidad coronaria en personas con y sin diabetes.
AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Se llevó a cabo con los datos de dos tandas del Nord-Trøndelag health study (HUNT) llevadas a cabo respectivamente en: – y – Se invitó a participar a todos los residentes >20 años de edad, de forma que participaron (88%) y (71%) personas respectivamente. A los participantes se les pasó un cuestionario y se les hizo una exploración física. A los >40 años se midió la glicemia sérica (sin ayuno previo).
AP al día [ ] Diseño (2) Se incluyó en el análisis a todos los participantes de los que se disponía: –altura, peso, –PA, frecuencia cardíaca e –información sobre si eran o no diabéticos. También se recogió información sobre la actividad física y el tabaquismo. Las muertes y sus causas se recogieron del equivalente noruego del Registro Civil. Se incluyeron las defunciones ocurridas hasta 1993 para la primera edición y hasta 2004 para la segunda.
AP al día [ ] Resultados (1) Entre las dos rondas: aumentó la prevalencia de diabetes en los varones aumentó el IMC y la prevalencia de obesidad y se redujo la media de la PA y el porcentaje de hipertensos y se redujo el porcentaje de fumadores. Se registraron muertes en los dos periodos de seguimiento.
AP al día [ ] Resultados (2) Evolución de la mortalidad Varones Mujeres Varones Mujeres
AP al día [ ] Resultados (3) Diabeticos No diabeticos
AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que las personas con diabetes: – han presentado una reducción de la mortalidad por cardiopatía isquémica en las últimas décadas, –pero siguen presentando el doble de mortalidad por esta causa que las personas sin la enfermedad.
AP al día [ ] Comentario (1) La mortalidad por cardiopatía isquémica se encuentra en regresión en los países occidentales. La principal causa de esta mejoría reside en el mejor grado de control de los factores de riesgo cardiovascular, aunque también han influido los progresos en el tratamiento de la enfermedad. La diabetes es uno de los principales factores de riesgo para la cardiopatía isquémica, de forma que las personas con diabetes tienen un riesgo de aproximadamente el triple que la población general de morir por esta causa.
AP al día [ ] Comentario (2) Los resultados de este estudio apuntan a que los diabéticos se han beneficiado aproximadamente en la misma proporción que los pacientes no diabéticos de la reducción de la mortalidad por cardiopatía isquémica especialmente los más jóvenes. A la hora de valorar estos resultados hay que tomar en consideración que el criterio para clasificar a un individuo como diabético o no fue el que él se declarase como tal, por lo que los cambios en los criterios diagnósticos utilizados pueden haber influido en que en la segunda edición se incluyesen como diabéticos a personas con formas más leves de la enfermedad.
AP al día [ ] Comentario (3) Pese a todo, la mortalidad total y por esta causa fue superior en los pacientes con diabetes. Esto puede tener importancia dado que la prevalencia mundial de diabetes está aumentando, por lo que este incremento podría llegar a anular e incluso a revertir la disminución de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, como empiezan a apuntar los resultados de algunos estudios.