La prevalencia de la IC diastólica va en aumento y, tras el primer ingreso, su pronóstico es similar a de la IC sistólica AP al día [ ] Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM. Trends in Prevalence and Outcome of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med 2006; 355:

AP al día [ ] Antecedentes La incidencia de la insuficiencia cardíaca (IC) se ha mantenido estable en los últimos años, pero la supervivencia de los pacientes que la presentan está aumentando. Estos cambios pueden deberse a: –las mejoras en el tratamiento de esta enfermedad o –que haya cambiado el perfil de los pacientes, especialmente en la prevalencia de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP).

AP al día [ ] Objetivos Estudiar: –la tendencia secular en la prevalencia de la ICFEP en los pacientes que han ingresado por IC descompensada en un hospital a lo largo de 15 años, –si esta prevalencia ha aumentado durante este tiempo y –si también ha cambiado el espectro de enfermedades relacionadas con la IC.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. El estudio se llevó a cabo sobre los datos de la Clínica Mayo, que atiende a personas de su comunidad y otras derivadas de otros lugares. Se incluyeron en el estudio a todas las personas en las que constaba en su informe de alta el diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

AP al día [ ] Diseño (2) De las historias clínicas de estos pacientes se recogieron datos: –demográficos, –de exploración física (talla y peso), –enfermedades cardiovasculares coexistentes, –analíticos (creatinina, hemoglobina) y –ecocardiográficos (fracción de eyección y presencia de enfermedad valvular).

AP al día [ ] Diseño (3) Se incluyó finalmente en la cohorte a los pacientes que cumplían los criterios modificados de Framingham de IC de los que se disponía de datos ecocardiográficos: –Los participantes con una fracción de eyección ≥50% se clasificaron como ICFEP. –El resto se clasificaron como IC con fracción de eyección reducida (ICFER).

AP al día [ ] Resultados (1) Los pacientes con FE preservada: tenían más edad y era más probable que fuesen mujeres que los que tenían una FE reducida. Se dispuso del estado vital de casi todos los participantes. Seguimiento medio: 10 años.

AP al día [ ] Resultados (2) P<0,001 P=0,002 P=0,05 P<0,001 P=0,61

AP al día [ ] Resultados (3)

AP al día [ ] Resultados (4) La supervivencia de los pacientes con ICFER fue mejorando a lo largo del estudio. En los pacientes con ICFEP se mantuvo estable a lo largo del tiempo. Los resultados no cambiaron si el punto de corte se establecía en 40 o 60%.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –la prevalencia de IC con FE preservada ha aumentado en los últimos 15 años y –su letalidad no ha variado a lo largo de este periodo.

AP al día [ ] Comentario (1) En este estudio se ha constatado un incremento en el número de ingresos por IC con FE preservada a lo largo de los últimos años. El hecho de que se trate de un estudio retrospectivo hace que estos hallazgos puedan deberse a: –un incremento en la prevalencia poblacional de este trastorno, posiblemente ligado al aumento de prevalencia de la HTA y la fibrilación auricular o, –al haber mejorado los conocimientos sobre este trastorno, los profesionales tiendan a diagnosticarlo más.

AP al día [ ] Comentario (2) Otro resultado importante de este estudio es que el pronóstico de ambas modalidades de IC es similar. Además, el pronóstico de la IC con FE reducida está mejorando y el de la IC con FE preservada, no. Otro trabajo publicado en el mismo número de la revista llega a conclusiones similares. Estos resultados contrastan con los de otros estudios, principalmente el CHARM, en el que se encontró una fuerte relación inversa entre la fracción de eyección y la mortalidad a los 2 años.

AP al día [ ] Comentario (3) Es posible que las diferencias entre los individuos incluidos en ambos estudios sean los responsables de las diferencias observadas: –En el estudio actual se incluían pacientes que habían ingresado por IC, mientras que en el CHARM se incluían pacientes con IC estadios II- IV de la NYHA y sólo habían ingresado alguna vez por este motivo el 70% de los pcientes. –Además, los participantes en el estudio CHARM eran más jóvenes.