GUIAS DE PRACTICA CLINICA Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS REUNION TECNICA GUIAS DE PRACTICA CLINICA Y USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS ... Y SUS VARIANTES Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi NECESIDADES ACTUALES ... Y SUS VARIANTES Leandro Huayanay Falconi

¿Qué tiene en cuenta el trabajador de salud? “Se desea dar lo mejor al paciente, pero con que se cuenta” . Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi DIVERSAS PRESIONES El trabajo en el campo de la salud se enfrenta actualmente a diversos requerimientos, por un lado es anhelo de cada persona recibir la atención de la mejor calidad, por otro lado los sistemas de salud tratan de abarcar a todas las personas, es decir ser universales, sin embargo la persona y la sociedad debe poder correr con los gastos que genera estas atenciones. Universalidad, Calidad, ¿puede pagarse? Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi COLUMNAS DEL SISTEMA Universalidad, Calidad, Cubrir costos, … Leandro Huayanay Falconi

Reacción de los sistemas de salud Al momento actual entonces los sistemas de salud, se organizan y tratan de cumplir del modo más eficiente con estos reclamos. Se organizan para gestionar la salud de diversas maneras, cada país tendrá su propia organización, pero todos ellos tienen las mismas presiones. Por otro lado irrumpen corrientes como la “Medicina Basada en Evidencias”, la “Gestión Clínica” la “Evaluación de Tecnologías de Salud”, Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi Herramientas Todas ellas tratan de resolver dificultades existentes con herramientas novedosas, En el fondo todas estas tienen un hecho distintivo, dado por la forma como se utiliza y maneja la información. Constituyen en referentes a tomar en cuenta a la hora de establecer nuestras políticas internas, establecer formas de trabajo, o en una palabra, gestionar los diferentes aspectos de la salud. Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi Herramientas Uso “Apropiado” Uso de informacion Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi Recursos u usos Los medicamentos en el momento actual son los recursos terapéuticos mas importantes, y su utilización esta muy afectada por los diversos actores de nuestra sociedad. Los profesionales de la salud casi siempre solo toman en cuenta el aspecto terapéutico, sin embargo no se puede dejar de tomar en cuenta el aspecto comercial de los mismos, y lo que representan en el gasto de la salud. Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi Gestión conocimiento Leandro Huayanay Falconi

Gestión del Conocimiento Es una disciplina emergente que tiene como objetivo generar, compartir y utilizar el conocimiento tácito (Know-how) y explícito (formal) existente en un determinado espacio, para dar respuestas a las necesidades de los individuos y de las comunidades en su desarrollo. Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi Esto se ha centrado en la necesidad de administrar el conocimiento organizacional y los aprendizajes organizacionales como mecanismos claves para el fortalecimiento de una región o espacio en relación con las visiones de futuro que van a determinar sus planes estratégicos de desarrollo en el mediano y largo plazo. Leandro Huayanay Falconi

Introducción a la gestión clínica Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi Gestión clínica GESTIÓN : Acciones coordinadas orientadas al logro de los objetivos institucionales (eficacia) con el menor uso de recursos posible (eficiencia). GESTION CLINICA: Incrementar la eficiencia y la calidad de las prestaciones sanitarias dispensadas por las unidades asistenciales. Leandro Huayanay Falconi

¿ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ? Gestión clínica QUIEN DETERMINA LOS RESULTADOS Y LA UTILIZACION DE LOS RECURSOS EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD? PRACTICA MEDICA ¿ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ? Leandro Huayanay Falconi

Variaciones de la práctica clínica Variaciones en las tasas de hospitalización según motivo de ingreso por región en EEUU Tasa de hospitalización por tonsilectomía en niños: 8% a 70% Tasa de hospitalización por histerectomía en mujeres mayores de 75 años: 15% a 60% Tasa de hospitalización por prostatectomía en hombres mayores de 75 años: 15% a 50% Coeficiente de variación de los motivos de ingreso hospitalario entre diferentes regiones de España Apendicitis 1.3 Hernia 1.5 IAM 2.4 EPOC 2.5 Colecistectomía 2.6 Enf Cerebrovasc 2.8 Neumonia 2.9 Diabetes 3.3 Angina 3.4 Hipertrofia prost 3.6 Psicosis 3.8 Varices 4.8 HTA 4.9 Amigdalectomía 5.0 Leandro Huayanay Falconi

Variaciones de la práctica clínica Diferencias en las tasas de hospitalización Diferencias en las tasas de uso procedimientos Variaciones geográficas de la práctica como primer evidencia Leandro Huayanay Falconi

Variaciones de la práctica clínica Las variaciones en la práctica médica pueden definirse como las variaciones sistemáticas (es decir no-aleatorias) en las tasas estandarizadas para determinados tratamientos (o procedimientos diagnósticos) a un determinado nivel de agregación de la población (McPherson, 1995). Leandro Huayanay Falconi

Variaciones de la práctica clínica Posibles causas de las variaciones de la práctica Diferencias en la incidencia y prevalencia de las enfermedades Diferencias en la estructura organizativa, en la forma de propiedad y en el financiamiento de los servicios Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicaciones Leandro Huayanay Falconi

Variaciones de la práctica clínica Diferencias en la incidencia y prevalencia de las enfermedades No parece existir una clara relación causal entre el perfil epidemiológico de la población y el nivel de uso de los servicios Leandro Huayanay Falconi

Variaciones de la práctica clínica Diferencias en la estructura organizativa, en la forma de propiedad y en el financiamiento de los servicios Carácter público o privado de la organización Forma de financiamiento del sistema (seguridad social; pago del bolsillo) Recursos disponibles en los servicios Accesibilidad económica; existencia de copagos Formas de pago e incentivos a los proveedores de servicios médicos Leandro Huayanay Falconi

Variaciones de la práctica médica Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicaciones (Variables dependientes de las personas) Grado de aversión al riesgo (cuanto más averso al riesgo más defensiva su actitud y mayor número de indicaciones) Años de ejercicio profesional Nivel de especialización Tiempo de dedicación a cada paciente Relación médico-paciente Leandro Huayanay Falconi

Variaciones de la práctica médica Discrepancias entre los médicos en cuanto al valor de los procedimientos y a sus indicaciones (Criterios aplicados en las decisiones clínicas) Escasa aplicación del razonamiento probabilístico a las decisiones clínicas => Decisiones empíricas Alta incidencia de la experiencia personal y la opinión de colegas Decisión médica como acto de interpretación más que de aplicación de conocimientos biomédicos y epidemiológicos Leandro Huayanay Falconi

Variaciones de la práctica clínica Efectos y problemas de la variación de la práctica Utilización innecesaria de recursos Mayores costos de atención Menor nivel de eficiencia de los servicios (más gasto e iguales resultados) Menor efectividad de las acciones médicas (más acciones e iguales resultados) Problemas de equidad (mayor gasto en determinados grupos supone menor disponibilidad para otros) Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi Gestión clínica Algunas herramientas de la gestión clínica como respuesta a los problemas derivados de la variabilidad de la práctica Medicina Basada en la Evidencia Evaluación de tecnologías sanitarias Guías de práctica clínica Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi Gestión clínica Medicina basada en la evidencia (EBM): Integra los resultados de la investigación de calidad, con la experiencia clínica y los valores del paciente (Sackett et al., 2000) Evaluación de tecnologías sanitarias: Campo multidisciplinario que estudia las implicaciones médicas, sociales, éticas y económicas del desarrollo, difusión y uso de tecnologías sanitarias. Su objetivo es el de orientar la toma de decisiones Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi Gestión Clínica Guías de Práctica Clínica: Conjunto de recomendaciones elaboradas en forma sistemática, diseñadas para ayudar los profesionales y los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria adecuada. Institut of Medicine 1992 Leandro Huayanay Falconi

Leandro Huayanay Falconi Gestión clínica Sintetizar la información científica : las mejores pruebas disponibles Contribuir a la toma de decisiones brindando información sobre las opciones de tratamiento y la utilización de recursos Traducir el conocimiento científico en práctica clínica Contribuir a mantener actualizados a los profesionales Leandro Huayanay Falconi