HOLA AMIGOS Opinemos sobre Hipertensión

Conocimiento, Tratamiento y Control de la HPT. Adultos años Encuesta del Examen Nacional de Salud y Nutrición. % II ( ) II ( ) III (Fase ) III (Fase ) Conocimien to Tratamiento Control JNC VII

Encuesta del Examen Nacional de Salud y Nutrición JNC VII

Clasificación y Manejo de la HPT ClasificaciónSistólicaDiastólicaMDEV Farmacoterapia Inicial Sin indicación obligatoria Con indicación obligatoria Normal<120 y <80 Motivar No tratamiento farmacológico Drogas para in dic. obligatoria Pre-hipertensión ó Si Etapa I ó Si TZD mayoría. Considerar IECA, BRA, BB, BCC o combinación Drogas para indicación obligatoria. Otras drogas (TZD, IECA, BRA, BB, BCC si es necesario) Etapa II ≥160 ó ≥100 Si Combinación de 2 drogas (usual TZD y IECA o BRA o BB o BCC) JNC VII

Riesgos de ECV e HPT El riesgo de ECV se duplica si la PA aumenta 20/10mmHg desde 115/75 Normotensos a la edad de 55 años tienen un 90% de riesgo de por vida de desarrollar HPT Pacientes con PA de /80-89 tienen el doble de riesgo de desarrollar HPT que los que tienen valores menores

Indicaciones Obligatorias Indicaciones obligatorias Drogas recomendadas DiurétBBIECABRABCC Ant Aldos Insuficiencia Cardíaca  Post Infarto del Miocardio  Riesgo alto de Card Coronaria  Diabetes Mellitus  Enf Renal Crónica  Preven. recurr. de AVC  JNC VII

Modificaciones del estilo de vida Meta de <140/90 NO alcanzada.(<130/80 en DM o ERC) Escoger drogas iniciales Sin indicaciones obligatoriasCon indicaciones obligatorias Etapa I ( ó 90-99)La mayoria TZD.Considerar IECA, BRA,BB,BCC o comb. Meta de PA NO alcanzada Optimizar dosis o añadir drogas hasta lograr la meta Etapa II (≥160 ó ≥100) En la mayoría 2 drogas (usual TZD y IECA o BRA o BB o BCC) Drogas para indicacio nes obligatorias. Otras drogas (TZD, IECA, IRA, BB, BCC) Tratamiento de Hipertensión. Algoritmo JNC VII

Una gota de prevención es más Una gota de prevención es más que un océano de curación que un océano de curación Hipertensión Arterial

Clasificación de la Hipertensión de la ESH CategoríaSistólicaDiastólica Optima< 120<80 Normal Límite superior normal HPT grado I HPT grado II HPT grado III≥180≥110 HPT sistólica aislada ≥140<90 ESH

Estratificación del riesgo para cuantificar el pronóstico (EHS) Presión Arterial F de R y Antec.Pato lógicos Normal Lím.Sup. Normal Grado I Grado II Grado III ≥ 180 ≥110 Ningún F de R Riesgo Promedio Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo Alto 1-2 F de R Riesgo Bajo Riesgo Moderado Riesgo muy Alto 3 o más F de R Riesgo Moderado Riesgo Alto Riesgo muy Alto ECA Riesgo Alto Riesgo muy Alto ESH

Tratamiento de la HPT /85-89 LOV/ECA MDEV Estrat. Riesgo Muy Alto Trat. Farmacol. Alto Trat. Farmacol. Moderado Control Bajo Ninguna Interv. ESH

/ LOV/ECA MDEV Estrat. Riesgo Muy Alto Trat. Farmacol. Muy Alto Trat. Farmacol. Moderado Control 3 meses. Si ≥140/90 Trat. Farma cológico Bajo Control 3-12 meses. Si ≥ /90-99 Pensar en Trat. Y ver Preferencia del Pte. Tratamiento de la HPT ESH

Tratamiento de la Hipertensión Grado de HPT Factores de Riesgo Sin F de R 1 ó 2 F de R ≥3 F de R Leve Moderada Grave MDEV, Control 6-12m, Iniciar Tratamiento si la PA ≥150/95 MDEV, Control 3-6m, Iniciar Tratamiento si la PA ≥150/95 Iniciar Tratamiento Farmacológico Inmediatamente International Task Force for Prevention of Coronaty Heart Disease and International Atherosclerosis Society 2003

Definición de HPT según situación TASTAD Consultorio14090 Ambulatoria de 24h12580 Domiciliaria13585 ESH

HPT de bata blanca  Diagnóstico: ≥140/90 en varias consultas. PA de 24h <125/80  Investigación: F de R metabólicos posibles, LOV posible  Indicación: MDEV y seguimiento estrecho. Trat. farmacológico si hay indicios de lesión de órgano vulnerable ESH

Asociaciones de Fármacos Diuréticos B de los R AT1 B de los CC IECA B α B β ESH

La confianza del paciente alivia todas las enfermedades incurables. La confianza del paciente alivia todas las enfermedades incurables. La falta de ella puede volver las curables en incurables La falta de ella puede volver las curables en incurables Hipertensión Arterial

Las guías son recomendaciones Las guías son recomendaciones No dogmas No dogmas Hipertensión Arterial