El Consejo de Administración de la OIT aprobó una nueva lista de enfermedades profesionales en su reunión de 25 de marzo de 2010 Esta nueva lista sustituye a la que figura en el anexo de la Recomendación sobre la lista de enfermedades profesionales y el registro y notificación de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales num. 194 que fue adoptado en 2002.

La pandemia ha sido suspendida por: Organización Mundial de la Salud suspende estado de pandemia de la gripe AH1N1 ( 10 de agosto, 2010) La pandemia ha sido suspendida por: el virus es (ahora) estacional. Mucha gente se ha contagiado y no todos han tenido un cuadro grave como se conoció el año pasado y mucha gente se ha debido contagiar y re contagiar este año.

Medidas de actuación en los trabajadores(as) de la salud ante casos de infección de Influenza A H1N1 de los Servicios de Salud de la CCSS como Riesgos del Trabajo Dra. Soraya Solano Acuña Dirección Bienestar Laboral Área de Salud Ocupacional Agosto, 2010

Comunicados “Solicitud de apoyo para el manejo de los casos de trabajadores (as) de la CCSS con Influenza A H1N1” Oficio DDSS 1256 10 comunica a la GM y a D. Red de Servicios de Salud sobre los lineamientos. 2. Oficio N°2123-10 del 21 de junio, 2010 suscrito por el Dr. Gerardo Arias Director de la Red de Servicios de Salud dirigido a los Directores Regionales. Dado que el virus Influenza AH1N1 continúa circulando es importante que los servicios de salud estén alerta ante la ocurrencia y eventual incremento en la consulta u hospitalización de casos sospechosos. Por ello, es necesario mantener medidas de prevención de la transmisión de agentes infecciosos en los servicios de salud. El director o responsable del establecimiento de salud será el encargado de realizar la supervisión y monitoreo del funcionamiento del servicio, garantizando el cumplimiento de los lineamientos emitidos por el Ministerio de salud para este fin. 3. Oficio DDSS 1357 del 28 de junio, 2010 – Dr. Mora Ulloa Director a.i. Dirección de Desarrollo de S. Salud corrige la versión del documento y el oficio 2311 10 DRSS del 2 de julio remite version correcta a las regiones

A pesar de la elevada transmisibilidad, la patogenicidad del virus es moderada. Afortunadamente la mayoría de casos muestran una afectación y evolución similar al comportamiento de la influenza estacional La severidad de la enfermedad y la letalidad del virus indica que la población adulta joven enfrenta el mayor riesgo, con un promedio de 35,8 años de edad en los casos hospitalizados. acumulados y 39,7 años en los fallecidos .Este nuevo virus ha sido altamente transmisible, lo cual se evidencia en la rapidez de su diseminación a nivel mundial, que en 6 semanas se difundió en todos los continentes, así como su patrón de contagio en Costa Rica, al diseminarse en todo el país en un período similar y se mantiene extendido aunque decreciente en su comportamiento. Este nivel de contagio se evidencia también en las elevadas tasas de ataque documentadas en grupos cerrados con elevado contacto y conglomerados de población, 3 efecto que ha sido reportado en otros países.

Conceptos básicos hemaglutinina (H) La Influenza , es una Enfermedad Respiratoria Aguda causada por alguno de los tres tipos de virus de la influenza que se conocen: A, B o C. El tipo A se subclasifica según sus proteínas de superficie: hemaglutinina (H) neuraminidasa (N) provoca formas graves del padecimiento. El tipo A puede presentarse en hasta 144 combinaciones ( o subtipos) desde H1N1 hasta H16N9 ya que se han detectado 16 hemaglutininas (H) y 9 neuroaminidasas (N). Dado que el virus Influenza AH1N1 continúa circulando es importante que los servicios de salud estén alerta ante la ocurrencia y eventual incremento en la consulta u hospitalización de casos sospechosos. Por ello, es necesario mantener medidas de prevención de la transmisión de agentes infecciosos en los servicios de salud. El director o responsable del establecimiento de salud será el encargado de realizar la supervisión y monitoreo del funcionamiento del servicio, garantizando el cumplimiento de los lineamientos emitidos por el Ministerio de salud para este fin.

Definición de caso Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Toda persona que presente fiebre (38°C o más) y, adicionalmente, al menos uno de los siguientes síntomas:  Dolor de garganta  Secreción o congestión nasal  Dolor muscular y/o articular  Tos Infección respiratoria aguda grave (IRAG)  Aparición súbita de fiebre mayor o igual a 38 ° C y  Tos o dolor de garganta y   Disnea o dificultad respiratoria* Dado que la situación actual de la Infeccion H1N1 indica que el cuadro se está comportando como un cuadro gripal similar a influenza estacional y que el virus ya está circulando en forma autóctona, ante todo caso de ETI se deben considerar las medidas de aislamiento indicadas por el Ministerio de Salud en los lineamientos de pandemia y dar las indicaciones apropiadas, tanto al paciente, como a sus contactos cercanos y familiares Para realizar la vigilancia, se requiere contar con definiciones operativas estandarizadas. En ese sentido, se mantienen las mismas definiciones de caso definidas en los lineamientos previos que incluye: * Mas de 26 respiraciones por minuto

Infecciones respiratorias agudas de vías superiores (IRAS): Incluye aquellas infecciones respiratorias superiores tales como rinofaringitis aguda, sinusitis aguda, amigdalitis aguda, faringitis aguda, laringitis y traqueítis aguda, laringitis obstructiva aguda (crup) y epiglotitis

Caso confirmado por laboratorio de Influenza A H1N1: Toda persona que cumpla la definición de ETI o IRAG, más un resultado de laboratorio positivo por virus de Influenza A H1N1 mediante PCR en tiempo real

Criterios para la toma de muestras No es necesario tener un diagnóstico confirmatorio de laboratorio para definir el manejo del caso o la conducta terapéutica de los casos de Influenza AH1N1. El propósito del diagnóstico confirmatorio, a partir de esta fase de sostenibilidad es: Caracterizar los casos con enfermedad grave, con el fin de identificar cambios en el patrón de severidad o de afectación de grupos de riesgo. Reforzar la vigilancia virológica con el fin de identificar variaciones genéticas o funcionales en los virus de influenza 3. En caso de brotes o conglomerados, identificar o confirmar el agente causal “Lineamientos nacionales para la vigilancia, prevención, atención de pacientes y control de la pandemia de Influenza AH1N1”, Actualización del 8 junio 2010

Criterios para la toma de muestras la muestra de laboratorio se continuará tomando únicamente a: La persona que cumple con la descripción clínica de infección respiratoria aguda grave (IRAG), que su manejo sea hospitalario. A nivel comunitario en aquellas áreas, donde se evidencie un incremento inesperado en el número de ETI, se tomarán 15 muestras previa coordinación con el Centro Nacional de Influenza (CNI), estos deben cumplir en forma estricta con la definición de caso “Lineamientos nacionales para la vigilancia, prevención, atención de pacientes y control de la pandemia de Influenza AH1N1”, Actualización del 8 junio 2010

Aprobado por el INS Y CCSS “Medidas de actuación en los trabajadores(as) de la salud ante casos sospechosos o confirmados de infección humana con virus de Influenza A H1N1 de los Servicios de Salud de la CCSS como Riesgos del Trabajo.” Aprobado por el INS Y CCSS

Todo trabajador que haya estado en contacto cercano con un paciente sospechoso o confirmado de Influenza A H1N1 en el ejercicio de sus funciones y que presente cuadro clínico sugestivo de esa patología, se le debe proporcionar atención médica de acuerdo a lo establecido en el protocolo de abordaje clínico de la CCSS

Debe quedar anotado en el expediente médico o en la hoja de puerta de Urgencias, además de brindarle la incapacidad por el Seguro de Salud ya que aún no se ha definido como patología laboral.

Cuando ese trabajador de salud es considerado sospechoso por Influenza A H1N1 se debe tomar muestra de aspirado nasofaríngeo y enviarlo al laboratorio clínico. En el caso de que el resultado de examen de laboratorio sea negativo, no se refiere al Instituto Nacional de Seguros

En caso de que INCIENSA, o Laboratorio de la Caja emita el resultado del examen positivo por Influenza A H1N1, se debe seguir con lo establecido en el Protocolo de Manejo Clínico de la CCSS. Para que se reconozca el caso como Riesgo del Trabajo, se debe completar la hoja de “Aviso de Accidente o Enfermedad de Trabajo y Orden de Atención Médica del INS”, la cual debe:

Aviso de Accidente o Enfermedad de Trabajo y Orden de Atención Médica Debe ser enviada por la jefatura inmediata u Oficina de Recursos Humanos a los siguientes números de fax: fax 2296-4233 de la Oficina de Verificación de Derechos del INS lo cual adelantaría el proceso de apertura de caso. fax 2256-0148 del Área de Salud Ocupacional, CCSS Entregar una copia en la oficina de Validación de Derechos del centro de salud de la CCSS donde fue atendido.

Aviso de Accidente o Enfermedad de Trabajo y Orden de Atención Médica Se debe anotar además de la descripción del evento: Que hacía y el nexo con contactos y/o muestras de laboratorio con sospecha o confirmados de Influenza A H1N1.

La zona del centro de trabajo en donde laboraba Anexar Hoja de Referencia Médica de la Caja que indique: El nexo epidemiológico del contagio por contacto con casos sospechosos o confirmados por Influenza A H1N1 La descripción del evento cuando el trabajador se encuentra en el pleno ejercicio de sus funciones laborales, por lo que se debe describir las tareas que éste desempeña (¿Qué hacía?) La zona del centro de trabajo en donde laboraba La fecha de inicio de síntomas La fecha de la valoración médica La fecha de inicio del aislamiento domiciliar o aislamiento hospitalario y la fecha en que éste culmina 4. Se debe adjuntar copia del resultado (positivo) de laboratorio de INCIENSA, CDC o Laboratorio Clínico de la CCSS.

Una vez que el trabajador de la salud concluye el período de aislamiento domiciliar o aislamiento hospitalario: debe presentar al centro médico del INS que le corresponda con la hoja original de “Aviso de Accidente o Enfermedad de Trabajo y Orden de Atención Médica del INS”, ya sea porque de previo la jefatura inmediata o recursos humanos había enviado copia al INS o bien, sin que se hubiese mandado la copia

El plazo máximo para presentarse al INS con la hoja “Aviso de Accidente o Enfermedad de Trabajo y Orden de Atención Médica del INS” son 8 días hábiles, contados a partir del día en que se determinó el caso como confirmado por laboratorio, excepto en los casos en que por internamiento, no pueda hacerse presente hasta su egreso

Si un trabajador fallece con diagnóstico confirmado por Influenza A H1N1 con nexo epidemiológico que ha sido producto de la labor que ejecuta, la jefatura inmediata debe entregar la hoja de “Aviso de Accidente o Enfermedad de Trabajo y Orden de Atención Médica del INS” a los familiares y remitirlos al Departamento de Riesgos del Trabajo del INS, en donde deben presentar este documento.

Muchas gracias! ¿Preguntas?