VALORACION DE ENFERMERIA EN TRAUMATOLOGIA Depto. de Cirugía y Traumatología. UFRO/2004

Valoración... FRACTURA Pérdida de la continuidad de la sustancia ósea. Incluye fracturas en múltiples fragmentos (conminuta) hasta fracturas microscópicas. Pueden ser: Cerradas: la piel esta intacta, o si hay lesión son superficiales y no guardan relación con la fractura.

Valoración... Abiertas: hay una herida en continuidad con la fractura y existe la posibilidad de que los microorganismos puedan penetrar en el foco de la fractura desde el exterior. Luxaciones y Subluxaciones: pérdida de congruencia entre las superficies articulares. (Incompleta en las subluxaciones).

Valoración… Esguince: desgarro incompleto de un ligamento o de un complejo de ligamentos responsables de la estabilidad de una articulación y no se asocia a inestabilidad ( a diferencia del desgarro completo). También se aplica a desgarros incompletos de músculos y tendones.

Valoración... Contusión: lesión de partes blandas, producida por un objeto romo. Generalmente se evidencia por aumento de volumen, equimosis y dolor local. Hematoma: acumulación de sangre en un espacio diferente al normal, producido por un golpe de mediano o alto impacto. Se evidencia por dolor, aumento de temperatura local, aumento de volumen y una coloración azulada que evoluciona en el tiempo.

Valoración... Desgarros musculares: rotura de la fibra muscular, que produce dolor, sangramiento e impotencia funcional. Esguince: distensión de los ligamentos por movimientos forzados. Pueden ser leve, moderado y grave.

Valoración... Preguntas dirigidas: Actividad que realizaba al momento del accidente. Como ocurrió el accidente. Magnitud de las fuerzas implicadas. Punto de impacto y dirección de las fuerzas. Hay alguna causa para que se produjera el accidente. Localización del dolor. Valoración de la capacidad funcional.

Valoración... Tiempo transcurrido desde el accidente. Sitio del accidente. Antecedentes previos. No solo se debe examinar la extremidad afectada. El ex. físico debe ser completo. Tomar exámenes: Rx., hemograma, gases arteriales y clasificación, como mínimo.

Valoración... Causas de la Fractura: son provocadas por fuerzas que superan los límites de resistencia del hueso. Traumatismo directo. Traumatismo indirecto. Por fatiga. Fractura Patológica (osteoporosis y osteomalacia)

Valoración... Tipos de Fracturas: Transversales simples. Oblicuas simples. Fracturas simples Espiroideas simples. Espiroidea en cuña. En cuña angulada. En cuña fragmentada. Fracturas Fracturas dobles. multifragmentarias Fracturas irregulares complejas .

Valoración... Fracturas por compresión o aplastamiento. Fracturas por arrancamiento. Fracturas impactadas. Fracturas intraarticulares.

Valoración... Nivel de la Fractura: Epífiis Placa epifisiaria Diáfisis. Metáfisis. El hueso se puede dividir en tercios para fines descriptivos: Tercio medio. Tercio distal Tercio proximal.

Valoración... Se debe valorar el Desplazamiento. Rotación axial. Fracturas abiertas: de dentro hacia fuera o de fuera hacia adentro.

Valoración... Gran deformidad. Asimetrías de contorno o de posición. Buscar signos de contusión local. Edema local. Dolor a la palpación. Angulación, crepitación. Historia clínica y se confirma con radiografías.

Valoración... Consolidación de las Fracturas: Periostio roto desorganización de los sistemas de Harvers. Se forma el hematoma. Este es reemplazado por tejido fibrovascular y se depositan fibras colágenas y sales minerales respuesta de médula ósea, para formar hueso nuevo.

Valoración... La velocidad de curación del hueso depende de: La edad: Ej.. Fx. de diáfisis femoral: Al nacer: 3 semanas. 8 años: 8 semanas. 12 años: 12 semanas. 20 años hasta la vejez: 20 semanas.

Valoración... Localización y configuración de la Fractura: Las fX. rodeadas por músculos curan mas rápidamente que las fracturas cubiertas por tejidos subcutáneos o intraarticular. Las Fx. a través de H. esponjoso curan mas rápidamente que las que atraviesan hueso cortical.

Valoración... Las separaciones epifisiarias curan aprox. en la mitad de tiempo que las fracturas Metafisiarias. Las fracturas diafisiarias oblicuas largas y espiroideas tienen una superficie de contacto más amplia, y por lo mismo curan con mayor rapidez que las fracturas Transversales, cuya superficie de fractura es pequeña.

Valoración... Desplazamiento inicial: Las fracturas no desplazadas curan el doble de rápido que las desplazadas, ya que la cobertura perióstica esta intacta. Aporte sanguíneo: dependen del aporte sanguíneo adecuado y si están vivos.

Valoración... Tipo de hueso: Esponjoso: la consolidación suele estar avanzada a las 6 semanas, se puede retirar la protección. Cortical: puede tardar entre 9 – 18 sem. en consolidar o más.

Valoración... Presencia de Infección. Propiedades del hueso afectado.

Valoración... Envejecimiento en el Sistema Musculoesquelético: Los cambios en este sistema son tan normales como las canas... Disminución gradual de la fuerza muscular y movilidad articular. Adelgazamiento progresivo del cartílago articular. Puede aparecer la condromalacia (resblandecimiento del cartílago) en mayores de 30 años. Disminución gradual del contenido de agua en los discos intervertebrales con el consiguiente estrechamiento de los espacios discales y por esto disminución de la altura.

Valoración... Especialmente en las mujeres, osteoporosis generalizada. Espalda curva o xifosis dorsal de los adultos mayores por la deformación del hueso esponjoso osteoporótico de los cuerpos vertebrales.

Bibliografía: Manual de urgencias Médicas. Escuela de Medicina Pontificia Universidad católica de Chile. Dr. Lorenzo Cubillos, 2° Edición, Edit. Mediterraneo. 1995. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. Robert Bruce Salter, 3° Edición, Masson.2000. Ortopedia y Fracturas, Exploración y tratamiento. Ronald McRae, 2000, Marban. Manual de Ortopedia y Traumatología. Miguel Gasic Brzovic,2° edición, Edit. Mediterraneo.1998. Ortopedia y Traumatología. Silverman – Varaona, 2° Edición, Editorial MédicaPanamericana, 2003.