Tratamiento Quirúrgico Clínica Quirúrgica y Cirugía HEMOTÓRAX Tratamiento Quirúrgico Dr. Gabriel Semiglia Profesor Adjunto Clínica Quirúrgica y Cirugía

ESPACIO PLEURAL 2.4 ml/10 kg PV Disminuye la fricción Líquido Restricción Función Stress respiratorio

Es vital la recuperación del vacío pleural a cualquier precio... o perderlo del todo.... EXPANSIÓN

ENCARE QUIRÚRGICO del PACIENTE DISNEICO ¿Cuándo interviene el cirujano? Diagnóstico: PUNCIONES Aliviar sintomatología: DRENAJES Resolución del cuadro clínico: TORACOTOMÍA

DISNEA

Colección líquida en el espacio pleural DERRAME TORÁXICO TRAUMÁTICOS NO TRAUMÁTICOS

COLECTAS HEMORRÁGICAS TRAUMÁTICAS QUIRÚRGICAS NEOPLASIAS COAGULOPATÍAS

hemotórax Vasos sanguíneos Parietales Intercostales Diafragmáticos Mediastínicos rápido y profuso Laceraciones pulmonares Lento Presión del pequeño circuito Más aire = hemoneumotórax

diagnóstico Semiología Radiología Toracocentesis

evolución dinámica

70 % de la SANGRE del ESPACIO PLEURAL PUEDE SER ABSORBIDA SIN HEMÓLISIS

Toracotomía de emergencia 80-90% mortalidad Evacuación sangre en el pericardio Control directo del vaso sangrante Clampeo de la aorta descendente

HEMOTÓRAX HEMOTORAX RETENIDO Después de 5 semanas: Decorticación

TRATAMIENTO del HEMOTÓRAX Drenaje toráxico Tubos de toracostomía Toracotomía exploratoria

Toracotomía esternal Toracotomía intercostal

dolor toracotomía opiáceos Bloqueo regional A.L. Espacio pleural F respiratoria dolor Bloqueo regional A.L. Espacio pleural bupivacaína

ligadura Vena Arteria  Congestión  Embolia en infección y tumores  Sangrado

lobectomía Tumores Abscesos Trauma - Hemoneumotórax

Lobectomía parcial Contusión NO Laseración pulmonar SI Quiste traumático pulmonar SI Hematoma pulmonar SI NO Cuerpo extraño SI

El gran enemigo: Edema por re-expansión

Complicaciones post operatorias: Dolor Edema subcutáneo Hemoneumotórax Claudicaciones Hipotermia

75% de trauma graves de torax Contusión pulmonar 75% de trauma graves de torax grave

TORSIÓN del LÓBULO PULMONAR Asociado a Hemotórax Ocasiona efusión pleural masiva

Errores Demora o evacuación inadecuada Demora en decidir cirugía  signos vitales y sangrado persistente por drenaje toráxico Demora en decidir cirugía en hemotórax coagulado

muchas gracias!!!!