I JORNADA CIENTÍFICA AFINF Valoración de la Situación del control de antibióticos a nivel hospitalario en España Resultados de la encuesta sobre Política de Control de Antibióticos en los hospitales españoles I JORNADA CIENTÍFICA AFINF 1 junio 2010 Jordi Nicolás Picó Servei de Farmàcia Hospital Son Llàtzer
Antecedentes La terapia antimicrobiana subóptima en los hospitales puede afectar hasta el 50% de las prescripciones de antimicrobianos. La utilización inadecuada de los ATBs ha estado relacionada con la aparición de resistencias y a mayores costes sanitarios. Programas de Control de Antibióticos (PCA) contribuyen a mejorar el uso de los antimicrobianos. Introducción IDSA/SHEA guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. CID 2006;44(2):159-177 No disponemos de información respecto a las actividades que se están realizando en España relacionadas con la PCA.
Objetivo Conocer que estrategias relacionadas con PCA se están llevando a cabo en los servicios de Farmacia de los hospitales españoles. Conocer el grado de implantación de las medidas recomendadas por la IDSA para el uso correcto de antibióticos en los hospitales españoles. Objetivo
Material y métodos Envío de la encuesta, realizada por el grupo de trabajo AFINF, a través de la lista de correo de la SEFH. Para realizar el análisis de datos, se han incluido los hospitales con un número de camas igual o mayor a 100, y se han excluido hospitales monográficos. Material y métodos
Encuesta Situación del control de antibióticos a nivel hospitalario en España Estructura para el Control de Antibióticos Proceso Resultados Material y métodos
Resultados La encuesta fue remitida por 75 hospitales Para el tratamiento de datos se han considerado 71 hospitales según criterios de inclusión Por comunidades autónomas las distribución es la siguiente: Resultados I
1 1 4 1 6 5 10 1 14 2 7 Resultados I 1 5 8 5
Resultados Distribución de hospitales según tamaño Hospitales con Servicio de Farmacia docente 44 (62%) Resultados I
Resultados El número de farmacéuticos por hospital se detalla en la siguiente gráfica Resultados I
Estructura PCA Resultados I
Estructura PCA Resultados I
Proceso Resultados I n=64 n=34 n=27 n=54 n=61 10 hospitales no En 61 si ( afegir queso %) Atbs restringidos (grafico de frecuenca de aTBS restingidoS) Grafico de atb en supervsión previa % hospitales con supervisión previa ATBS con super previa (diagrama de barras) % de hospitales con super posterior ATBs con supervisión posterior Grásficos de atb en super posterior 8 hospitales no 63 si n=61 n=53
Resultados I
Proceso Resultados I n=64 n=34 n=27 n=54 n=61 10 hospitales no En 61 si ( afegir queso %) Atbs restringidos (grafico de frecuenca de aTBS restingidoS) Grafico de atb en supervsión previa % hospitales con supervisión previa ATBS con super previa (diagrama de barras) % de hospitales con super posterior ATBs con supervisión posterior Grásficos de atb en super posterior 8 hospitales no 63 si n=61 n=53
Resultados I
Proceso Resultados n=64 n=34 n=27 n=54 n=61 10 hospitales no En 61 si ( afegir queso %) Atbs restringidos (grafico de frecuenca de aTBS restingidoS) Grafico de atb en supervsión previa % hospitales con supervisión previa ATBS con super previa (diagrama de barras) % de hospitales con super posterior ATBs con supervisión posterior Grásficos de atb en super posterior 8 hospitales no 63 si n=61 n=53
Introducción
Proceso Resultados n=64 n=34 n=27 n=54 n=61 10 hospitales no En 61 si ( afegir queso %) Atbs restringidos (grafico de frecuenca de aTBS restingidoS) Grafico de atb en supervsión previa % hospitales con supervisión previa ATBS con super previa (diagrama de barras) % de hospitales con super posterior ATBs con supervisión posterior Grásficos de atb en super posterior 8 hospitales no 63 si n=61 n=53
Proceso Resultados I
Resultados
Proceso Resultados
Resultados I
Proceso Resultados I
Resultados Resultados I
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77 Resultados I Clinical Infectious Diseases 2007; 44:159–77
Recomendaciones IDSA-SHEA Recomendaciones Grado AI Realización de Auditorias de utilización Restricción de antibióticos del formulario Supervisión previa a la dispensación Disponibilidad de Guías de tratamiento empírico en infecciones bacterianas Recomendaciones Grado AII: Actividades para fomentar la desescalada terapéutica Optimización de dosis de antimicrobianos Recomendaciones Grado AIII: Realización de actividades formativas en el uso de antimicrobianos Fomento de la Terapia Secuencial
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA Realización de Auditorias de utilización AI Supervisión de los antibióticos posterior a la dispensación Intervenciones realizadas para el control de antibióticos y la aceptación de las mismas Indicadores de prescripción de antibióticos en el hospital Resultados II
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA Restricción de antibióticos del formulario AI Antibióticos restringidos en la GFT del hospital Supervisión de los antibióticos previa a la dispensación Resultados II
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA Supervisión previa a la dispensación AI Resultados II
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA Disponibilidad de Guías de tratamiento empírico en infecciones bacterianas AI Resultados
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA Actividades para fomentar la desescalada terapéutica AII Resultados II
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA Optimización de dosis de antimicrobianos AII Programas dirigidos a adecuar la duración del tratamiento antibiótico Programas dirigidos al ajuste de dosis de antimicrobianos según función renal, función hepática o peso del paciente Monitorización de niveles plasmáticos de antimicrobianos y se emiten informe farmacocinéticos para adecuación de dosis Resultados II
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA Realización de actividades formativas en el uso de antimicrobianos AIII Resultados II
Grado de cumplimiento de recomendaciones IDSA Fomento de la Terapia Secuencial AIII Resultados II
Discusión Limitaciones del estudio Estudios otros países Muestra pequeña. No datos recogidos de DDDs Datos de resistencias Datos clínicos Discusión Estudios otros países
Estudios en otros países Discusión
Estudios en otros países Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 3 May/June 2008 Discusión Un 75% de los hospitales tienen establecido un ASP, y solomente 20% de los hospitales tiene un PCA cuantitativa, Algunas de las actividades que se realizan en estos hospitales realacionadas con la PCA son las siguientes
Estudios en otros países Estategias similares restricción formulario guías de tratamiento empírico sustituciones automáticas educación prescriptores Discusión Estategias diferentes optimización de dosis desescalada terapéutica
Discusión Limitaciones del estudio Estudios otros países Muestra pequeña. No datos recogidos de DDDs Datos de resistencias Datos clínicos Discusión Estudios otros países Recomendaciones a nivel local Datos de otras sociedades científicas
III. results Carbapenems: 100% Linezolid: 64.7% HOSPITALS WITH ONGOING ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP ACTIVITIES WHICH ANTIMICROBIALS WOULD YOU PREFERENTIALLY MONITOR (OPEN LIST)? Carbapenems: 100% Linezolid: 64.7% Tigecycline and antifungals: 58.8% Daptomycin: 41.2% Discusión José Ramón Paño Unidad de Enfermedades Infecciosas Hospital U. La Paz, Madrid, Spain
Conclusiones Las recomendaciones con mayor grado de implantación son la restricción de antibióticos del formulario y la supervisión previa a la dispensación Recomendar y conocer la implantación de las prácticas relacionadas con el buen uso de los antimicrobianos Realizar actividades para mejorar su implantación en los hospitales. Conclusiones
Moltes gràcies jnicolas@hsll.es