Unidad de Atención al SDA 1- Equipo multidisciplinario integrado por: Gastroenterólogo Cirujano Radiólogo Intervencionista Personal de enfermería especializado 2- Banco de Sangre 24 h: Reserva de sangre O – 3- Facilidades para realizar endoscopía 24h x 7 d

Tratamiento específico del sangramiento digestivo alto no variceal Tratamiento endoscópicos Tratamiento farmacológico Tratamiento quirúrgico Embolización arterial selectiva

A) Tratamiento endoscópico 1- Métodos tópicos: (Fase experimental) Tejidos adhesivos Colágeno Factores de la coagulación Tamponada ferromagnética

2- Métodos mecánicos: -Clips metálicos (Experiencia técnica, Vaso no tangencial al endoscopio, tejidos blandos y a la vez firmes, recidiva del sangrado al movilizarse o desprenderse el clip) -Bandas elásticas -Suturas

3-Métodos térmicos Sin Contacto: Láser ( Alto costo, poco transportable, alto nivel de entrenamiento) Argón-plasma: Es el sistema de electrocoagulación más utilizado, poco riesgo de perforación debido a su poca penetración, ideal para lesiones superficiales como lesiones vasculares o lesiones tumorales sangrantes)

Métodos térmicos con contacto: -Electrocoagulación monopolar: (Alto riesgo de perforación) -Electrocoagulación Bi/Multipolar: (Menor riesgo de perforación, la carbonización del tejido puede producir adherencia entre este y el extremo de la sonda y al retirar la misma puede ocurrir resangrado) -Sonda de calor: (Eficaz, mediano costo, poco daño tisular, no adherencia.) Electrocoagulación Sonda de calor

4-Métodos de inyección de sustancias (método más popular por su bajo costo y uso fácil) Epinefrina 1x10 000 Alcohol absoluto 0,1-0,2 cc (daño tisular, dosis muy precisa) Esclerosante (Polidocanol 1%) Solución salina fisiológica o hipertónica Mecanismo por compresión local, vasoconstricción y aumento de la agregación plaquetaria

B) Tratamiento farmacológico Supresión acida: Un PH mayor de 6 se requiere para la agregación plaquetaria. No está demostrada la utilidad el uso de los Anti H2 . Los IBP aunque con resultados contradictorios han demostrado ser útiles en la prevención del resangrado. Omeprazol dosis: 80mg en bolo EV seguido de 8mg/h x 72h, después 20mg/día oral. Somatostatina: Suprime la secreción acida y disminuye el flujo sanguíneo esplácnico.(No datos suficientes) Tratamiento erradicador contra Helicobacter pylori

C) Tratamiento Quirúrgico: Indicaciones: -Fracaso de la terapéutica endoscópica -Inestabilidad hemodinámica grave -Necesidad de más de 6 unidades de sangre en 24 horas. -Recidiva hemorrágica grave que se controla mal.

D) Embolización arterial selectiva La indicación arteriografía está limitada a aquellos pacientes con hemorragia persistente sin diagnóstico endoscópico, teniendo indicación especifica en el caso de la hemobilia aparecida como complicación de biopsia hepática. Una vez localizada la lesión se realiza embolización del vaso sangrante.

Indicaciones de terapéutica según las causas más frecuentes de sangramiento digestivo alto no variceal 1-Ulcera péptica con estigmas mayores de hemorragia reciente (sangramiento activo, vaso visible, coágulo adherido): Todos los métodos son útiles. 2-Gastritis y duodenitis erosivas: Rara vez producen hemorragia grave. Pueden utilizarse métodos farmacológicos y métodos térmicos. 3-Mallory Wess: Generalmente se detiene la hemorragia espontáneamente pero son útiles todos los métodos endoscópicos 4- Malformaciones vasculares : Ectasias vasculares: Más eficaces los métodos térmicos Lesión de Dieulafoy: Métodos térmicos, Hemoclips, Ligadura con bandas elásticas. 5-Sangramiento post-esfinterotomía: Generalmente es autolimitada. Pueden utilizarse métodos térmicos e inyectoterapia. 6-Hemobilia: Embolización arterial selectiva

Muchas Gracias