Dra. Katherine L. González Influencia del Tratamiento Ortodóntico con y sin Extracciones en Japoneses- Brasileños con Maloclusiones de Clase I y Clase II División I Dra. Katherine L. González Sandra Márcia Hayasaki, José Fernando Castanha Henriques, Guillherme Jansosn y Marcos Roberto de Freitas. Bauru, Säo Paulo, Brazil. AJODO enero 2005 (Vol. 127, Issue 1, Pages 30-36.

Introducción Las alturas faciales anterior y posterior juegan un papel importante en el balance facial porque ellas definen la dirección de la rotación mandibular. En oclusiones normales , la altura facial posterior se desarrolla más que la altura facial anterior . 1-5 El tratamiento ortodóntico debe estar en equilibrio con el proceso normal de crecimiento para ser efectivo y estable y compensar los patrones faciales desagradables.

Introducción Los efectos del tratamiento con extracción de 4 primeros premolares en la altura facial, continúan sin aclararse. En el caso del patrón de crecimiento vertical, Schudy6 y otros 7-9 advierten sobre el camuflaje el mayor tiempo posible por medio de tratamiento con extracciones. Ellos reportaron que el movimiento mesial del molar induce a una rotación mandibular hacia la izquierda.

Justificación del Estudio Algunos investigadores recomiendan el tratamiento sin extracciones, principalmente en pacientes Clase II cuyo patrón de crecimiento es normal u horizontal, para evitar la significativa disminución en la dimensión vertical.10-12 Otros 13-16 han demostrado un incremento en ambas alturas faciales anterior y posterior, incluso con extracciones de premolares, con cambios más allá en el ángulo del plano mandibular. Por lo tanto, queda por determinar qué cambios en las alturas faciales Clase I y Clase II pueden ser esperados ya sea con tratamiento de extracción de 4 primeros premolares o sin extracción.

Justificación del Estudio La población brasileña comprende varios grupos étnicos los cuales no han sido todavía estudiados ampliamente en términos de oclusión normal y maloclusión. Brasileños-Japoneses conforman una proporción considerable del total de la población, especialmente en los estados de Säo Paulo y Paraná. En este grupo étnico, los estudios cefalométricos de los cambios causados por el tratamiento ortodóntico no se han encontrado en la literatura.

El principal objetivo de este estudio cefalométrico fue el comparar los efectos del tratamiento con extracción y sin extracción, en la altura facial de niños Brasileños–Japoneses con maloclusiones Clase I de Angle y Clase II división 1.

La muestra consistió de 118 radiografías laterales de cabeza obtenidas de 59 pacientes adolescentes Japoneses-Brasileños distribuidos en 4 grupos:

Grupo 2 15 Clase I ( 8 niñas , 7 niños) pacientes tratados con extracción de 4 primeros premolares (9 niñas , 6 niños) Grupo 2 15 Clase I pacientes tratados sin extracción ( 8 niñas , 7 niños) Grupo 3 14 Clase II, división 1 ( 7 niñas, 7 niños), Grupo 4 15 Clase II división 1 pacientes tratados sin extracción ( 7 niñas, 8 niños)

Criterios de Inclusión Padres o abuelos Japoneses Edad 10 a 18 años (ambos sexos) Dentición sup. e inf. permanentes Erupción de primeros molares Maloclusión Clase I Angle o Clase II división I, definidas de acuerdo a los expedientes clínicos y modelos de estudio Tratamiento con técnica standard de arco recto Patrón de crecimiento equilibrado.

Las radiografías laterales de cabeza del pretratamiento y postratamiento fueron obtenidas en oclusión céntrica con postura de labio pasivo. Los trazados cefalométricos fueron realizados en acetato por un solo investigador (S.M.H) luego digitalizados (Numonics Accugrid XNT digitizer, Numonics )

Estos datos fueron almacenados en una computadora personal y analizados con el software Dentofacial Planner 7.02 ( Dentofacial Software, Toronto , Ontario, Canadá). Las radiografías laterales de la cabeza fueron tomadas con diferentes máquinas de Rayos X El factor de alargamiento, 6% hasta 9.8% fue corregido con el software cefalométrico.

Puntos de Referencia Cefalométricos Usados

Medidas Cefalométricas

Medidas Dentoalveolares

Medidas Esqueléticas Lineales

Criterios de Selección Pacientes Clase I y Clase II división I con un patrón de crecimiento balanceado. Estándares para Brasileños – Japoneses 19 para SN.GoGn : 33.2° + 5.9° 30.8° + 4.4°

Error de Estudio 24 Rx fueron escogidas al azar y reevaluadas después de 15 días. El error casual fue calculado de acuerdo a la fórmula de Dahlberg´s 20: S2= donde S2 es el error de varianza y d es la diferencia entre las 2 determinantes de la misma variable,

Resultados El rango de error casual era de 0.35 a 1.36 y ninguna variable tuvo errores sistemáticos estadísticamente significativos.

Resultados Tabla 1. Muestra que no hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a los pacientes con edades iniciales y finales durante los periodos de tratamiento.

Resultados Tabla 2. No hubo diferencias significativas entre las variables en la etapa de pretratamiento entre los grupos 1 y 2 y entre los grupos 3 y 4.

Resultados La tabla 2 muestra que los grupos de extracción y no extracción fueron similares en la etapa de pretratamiento; las variables no demostraron alguna diferencia significativa entre ellos.

Resultados Tabla 3. En la etapa de postratamiento , sólo 2 variables tuvieron diferencias significativas entre los grupos 1 y 2.

Resultados La Tabla 3 muestra que los grupos de extracción y sin extracción en la muestra de Clase I hubo diferencias estadísticamente significativas para las variables U6D-PTV y L6D-PTV al periodo postratamiento.

Resultados Tabla 4.Ninguna variable tuvo diferencias significativas en los cambios de tratamiento entre los grupos 1 y 2 y entre los grupos 3 y 4 .

Resultados La Tabla 4. No hay diferencias estadísticamente significativas en la cantidad de cambio en las variables entre los grupos de extracción y sin extracción en maloclusiones Clase I o 2.

1. ¿A qué se debe la ausencia de diferencias significativas en el grupo con maloclusión Clase II tratado con extracción y sin extracción?

Grado de severidad de la maloclusión Clase II. Desplazamiento normal mesial de los molares inferior debido a mecanoterapia y /o crecimiento normal.

2. ¿El enfoque del tratamiento con o sin extracciones afecta las proporciones verticales de la cara?

No afecta las proporciones verticales de la cara. Las medidas totales del patrón de crecimiento, altura vertical de la cara, y la relación LAFH/TAFH no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre la extracción y no extracción en pacientes en etapa de postratamiento.

La cantidad de cambios en: a) el patrón de crecimiento facial , b) en la posición vertical , anteroposterior de molares superiores e inferiores, c) en la magnitud total de la altura facial posterior y anterior y las relaciones entre la AFPI / AFAI d) y AFAI/ total de AFA son similares entre los tratamientos con y sin extracciones, o en maloclusiones Clase 1 y Clase 2.