Los Costos del Tabaquismo Dra. Hana Ross Sociedad Americana del Cáncer e International Tobacco Evidence Network, ITEN (Red Internacional de Evidencias sobre el Tabaco)

¿Por Qué Estudiamos los Costos del Tabaquismo? Para evaluar el impacto económico que tiene el tabaquismo en: La sociedad (macroeconomía) Los individuos (economía doméstica) El presupuesto del estado (fondos públicos) Los negocios/empleadores La perspectiva de cada entidad determinará qué se incluirá en los costos La perspectiva de la sociedad es más integral

Clasificación de los Costos Costos directos: reducción de los recursos existentes (éstos disminuyen, por ej., bienes y servicios de atención médica) “Costos directos de la atención médica” (por ej., medicamentos) “Costos directos no relacionados con la atención médica” (por ej., traslado a la clínica, tiempo que destinan los familiares a los cuidados) Costos indirectos o de productividad: reducción en los recursos potenciales (por muerte o morbilidad prematuras)

Ejemplos de Costos Directos Costos directos de la atención médica Atención en el hospital (por ej., interna, ambulatoria) Atención ambulatoria (por ej., visitas del médico de atención primaria) Fármacos recetados y no recetados Atención a largo plazo (por ej., hogares de cuidado) Otros costos directos Costos de transporte para recibir atención médica Tiempo que destina la familia a cuidar de un paciente Gastos de alimentos relacionados con atención médica Incendio Costos por discapacidad (pagos por enfermedad y por invalidez)

Ejemplos de Costos Indirectos Pérdidas de productividad por: Muerte prematura Enfermedad Otras pérdidas de productividad (por ej., tiempo dedicado al tabaquismo, o estado de salud disminuido de los fumadores)

Otra Clasificación de los Costos Costos externos: costos que imponen los fumadores a los demás sin compensación alguna (por ej., costos relacionados al humo de segunda mano) Estos costos constituyen la razón fundamental para la aplicación de impuestos Costos internos: costos que pagan los fumadores (y sus familias) como resultado del tabaquismo (por ej., costos por la compra de cigarrillos para los fumadores que desearían dejar de fumar pero no pueden hacerlo) Estos costos se relacionan con la utilidad del tabaquismo Los impuestos pueden corregir los costos internos de las sustancias adictivas como los productos del tabaco

Otra Clasificación de los Costos Costos tangibles: disminución de los recursos existentes Estos recursos tienen un precio de mercado (por ej., costo del tratamiento de enfermedades relacionadas al tabaquismo o acceso reducido a la atención médica para otras personas debido a la restricción de recursos) Costos intangibles: no reducen los recursos existentes y son difíciles de calcular (por ej., dolor y sufrimiento)

Otra Clasificación de los Costos Costos evitables: estos costos pueden evitarse si se implementaran y mantuvieran las políticas de la salud más eficaces en un período prolongado (por ej., cesación del tabaquismo) Costos inevitables: costos que se originan actualmente y que están relacionados con consumo en exceso en el pasado, y costos incurridos por la proporción de la población que continúa fumando

¿Cuáles son los Costos de Atención Médica Atribuibles al Tabaquismo? Enfoque en la incidencia: Costos netos de atención médica del tabaquismo: costos adicionales en la vida de un fumador, comparados con los costos de la misma persona como supuesto no fumador (argumento del “Beneficio por muerte”) Enfoque en la prevalencia: Costos brutos de atención médica del tabaquismo: gastos reales de atención médica adicional en un período dado a causa del tabaquismo (fracción atribuible a éste)

Costos de Toda una Vida de Tabaquismo: El Problema del Beneficio por Muerte El argumento es: Los fumadores viven menos que los no fumadores en promedio En la vida de los fumadores, los costos de atención médica no son mayores que los costos de los no fumadores, pero los gastos son más rápidos Los aportes de los fumadores a los sistemas de jubilación y otros sistemas son los mismos que los no fumadores (no es así si los fumadores mueren en edad productiva) Por lo tanto, los no fumadores y los gobiernos se benefician de la muerte prematura (el argumento denominado “Beneficio por muerte”) Pero el valor del dinero y los costos de tratamientos futuros deben tenerse en cuenta

El Problema del Beneficio por Muerte: Estudio de Casos Estudio del tabaquismo realizado por Philip Morris en la República Checa (2001) Perspectiva del presupuesto del país (limitada) Resultados Beneficio neto de 150 millones de dólares por impuestos sobre la renta (fumadores e industria) y muertes prematuras Incluyó los costos de la atención médica, la pérdida del impuesto sobre la renta, la licencia por enfermedad con goce de sueldo y la pérdida de la propiedad por incendio (pero no incluyó todos los costos) Fuente: Ross, H. (2004).

El Problema del Beneficio por Muerte: Estudio de Casos Crítica No se incluyeron: los costos impuestos a las familias (pérdida de ingresos, costos del tratamiento pagados en efectivo, costos de la compra de cigarrillos) y la pérdida de productividad por enfermedad Sugiere que el valor de una persona jubilada es cero Los impuestos no representan un nuevo valor sino una redistribución de los ingresos (pueden cobrarse impuestos sobre diferentes productos; no es necesario consumir tabaco para cobrar impuestos) Si los impuestos se excluyen del estudio de Philip Morris, el tabaquismo le costaría al gobierno 13 veces más de lo que ahorraría Fuente: Ross, H. (2004).

Fracción Atribuible al Tabaquismo (FAT) FAT: fracción de los costos de atención médica que surge a raíz del tabaquismo Método para calcular el costo extra de la atención médica (enfoque en la prevalencia) Calcula los costos totales o los costos específicos de una enfermedad Reduce los costos totales en tres pasos Elimina a los no fumadores Elimina las enfermedades de los fumadores no provocadas por el tabaquismo Resta los costos promedio de la atención médica para la población

Ausencia de cáncer de pulmón Cálculo de FAT Cáncer de pulmón Ausencia de cáncer de pulmón Total Fumador 140 4.860 5.000 Nunca fumó 20 4.980 160 9.840 10.000 De 160 casos de cáncer, 140 se producen en fumadores 140/160 = 87,5% La primera reducción de los costos totales es del 87,5%

Ausencia de cáncer de pulmón Cálculo de FAT Cáncer de pulmón Ausencia de cáncer de pulmón Total Fumador 140 4.860 5.000 Nunca fumó 20 4.980 160 9.840 10.000 ¿Qué cantidad de enfermedades extra hay? Sólo 120 de los 140 casos de fumadores se atribuyen al tabaquismo (ya que hay además 20 casos de cáncer de pulmón entre los no fumadores) 120/140 = 85,7% La segunda reducción de los costos totales es del 85,7%

Cálculo de FAT ¿Cuánto representan los costos extra de la atención médica? Ejemplo En 1987, el costo promedio para un paciente con cáncer de pulmón era de 15.000 dólares En 1987, el costo promedio de atención médica por persona era de 700 dólares $15.000–$700 = $14.300 $14.300/$15.000 = 95,3% La tercera reducción de los costos totales es del 95,3%

Cálculo de FAT Cálculo hipotético de gastos totales por cáncer de pulmón en 1987: 2.4 millones de dólares Primera reducción de 87,5% que incluye sólo a los fumadores: 2.1 millones de dólares Segunda reducción de 85,7% que representa sólo los casos entre fumadores, teniendo en cuenta la población no fumadora: 1.8 millones de dólares Tercera reducción de 95,3% que representa sólo los costos extra de atención médica: 1.7 millones de dólares Fracción atribuible al tabaquismo: 1.7 millones de dólares/2.4 millones de dólares = 71,5%

Evidencia Global sobre Costos de Atención Médica del Tabaquismo Estudios que emplean el enfoque en la prevalencia Los costos anuales (brutos) de atención médica representan de 0,1% a 1,1% del PBI, o de 6% a 15% de los costos totales de atención médica Estudios que emplean el enfoque en la incidencia Las diferencias en los costos de por vida son menores que en los costos anuales La mayoría de los estudios consideran sólo los costos de atención médica y no incluyen otros costos internos, externos e intangibles Pero sí sugieren que hay costos netos de por vida Fuente: Lightwood, J., et al. (2000).

Evidencia de la Investigación sobre Costos de Salud: Europa Costos del tabaquismo en 25 países de Europa miembros de la UE Método: enfoque en la prevalencia contrastando resultados de dos enfoques De costos directos e indirectos del tratamiento de enfermedades respiratorias y cardíacas en 15 países de Europa miembros de la UE y extrapolación a 25 de ellos Extrapolación de costos directos e indirectos del tabaquismo en Alemania Resultados: costos del tabaquismo en 25 países de Europa miembros de la UE: 1,04% a 1,39% del PBI, o €211 a €281, per capita por año Fuente: Tobacco or Health in the European Union—Past, Present and Future (Tabaco o Salud en la Unión Europea: Pasado, Presente y Futuro). (2004).

Evidencia de la Investigación sobre Costos de Salud: Europa Costos del tabaquismo en el lugar de trabajo en Irlanda Método: Estimaciones a nivel macro del exceso de ausentismos relacionados con el tabaquismo, reducción de la productividad y la producción previsible derivada de la mortalidad prematura, combinados con datos sobre el promedio de los ingresos y la tasa de empleo; no se incluyeron los costos de atención médica Resultados: 1.237 millones de euros a 1.886 millones de euros (1,1% a 1,7% del PBI irlandés en 2000) Fuente: Madden, D. (2002). Fuente: Madden, D. (2002).

Evidencia de la Investigación sobre Costos de Salud: Europa Costos del tabaquismo en el lugar de trabajo en Escocia Método: Estimaciones a nivel micro del exceso de ausentismo relacionado con el tabaquismo, y costo del riesgo de incendio combinados con datos sobre el promedio de los ingresos y la tasa de empleo; no se incluyeron los costos de atención médica Resultados: 437 millones de euros a 652 millones de euros (0,51% a 0,77% del PBI escocés en 1997)

Evidencia de la Investigación sobre Costos de Salud: Europa Costos netos (de por vida) de atención médica en Dinamarca Método: enfoque en la incidencia Resultados: los costos directos e indirectos de por vida de atención médica en hombres de 35 años de edad fueron un 66% y un 83% mayores para las personas que fumaron siempre que para las que no fumaron nunca; en las mujeres, estos cálculos fueron de 74% y 79%, respectivamente Fuente: Rasmussen, S. (2004).

Costos de Atención Médica del Tabaquismo: Taiwán Métodos: se utilizó el enfoque de la prevalencia para calcular la fracción atribuible al tabaquismo de los costos de atención médica y la pérdida de productividad causada por la muerte prematura Resultados: El 6,8% de los costos de atención médica se atribuyen al tabaquismo El costo total atribuible al tabaquismo fue de 1.79 mil millones de dólares en 2001 Fuente: Yang, et al. (2005).

Costos Atención Médica del Tabaquismo: Corea Método 1: enfoque específico por enfermedad costos directos e indirectos del tratamiento de enfermedades cardiovasculares, respiratorias y gastrointestinales que son atribuibles al tabaquismo usando el riesgo atribuible poblacional (RAP) Método 2: enfoque de todas las causas compara las diferencias en los costos directos e indirectos entre fumadores y no fumadores para todas las afecciones y los tipos de enfermedad Resultados: 0,6% a 0,8% del PBI a través del enfoque específico por enfermedad y 0,8% a 1,2% del PBI con el enfoque de todas las causas Fuente: Kang, et al. (2003).

Costos de Atención Médica del Tabaquismo: Hong Kong Método: Activa y pasiva relacionada a la mortalidad; ingreso hospitalario; atención ambulatoria, emergencias y visitas del médico de cabecera para niños y adultos; uso de hogares de cuidado y ayuda doméstica; horas de trabajo perdidas por enfermedad y mortalidad prematura en la edad productiva Se calculó el tiempo de trabajo perdido con respecto al salario medio Resultados: pérdidas en la productividad por tabaquismo activo y pasivo: 1.773 mil millones de dólares de Hong Kong por año; costos directos totales de atención médica y costos de atención médica a largo plazo: 3.572 mil millones de dólares de Hong Kong por año; aproximadamente el 28% de los costos de atención médica atribuibles al tabaquismo pasivo; aproximadamente el 50% de todos los costos inciden en el sector público; la recaudación del gobierno en concepto de aranceles sobre el tabaco es de sólo 2.5 mil millones de dólares de Hong Kong por año Fuente: McGhee, et al. (2006).

Resumen Los costos del tabaquismo están sujetos a varias clasificaciones Comprender estas clasificaciones es importante para definir los objetivos de la investigación y para evaluar críticamente sus resultados La mayoría de los estudios se centran en los costos de atención médica del tabaquismo porque son de sumo interés para los encargados de establecer políticas y porque son más fáciles de cuantificar Sin embargo, los costos de atención médica representan sólo una fracción de los costos totales del tabaquismo No todos los costos relacionados con las enfermedades asociadas al tabaquismo pueden atribuirse a éste

Resumen Existe un factor de retardo entre el inicio del tabaquismo y los costos que se les imponen a los fumadores, a su familia y a la sociedad La mayoría de los estudios tienen limitaciones y subestiman el verdadero costo del tabaquismo Los cálculos conservadores de los costos del tabaquismo en los países donde se realizaron estudios, oscilan entre 0,1% y 1,1% del PIB o entre 6% y 15% de los costos totales de la atención médica Estos costos aumentarán en el futuro debido a la tendencia creciente a incurrir en gastos en concepto de atención médica