Adenoamigdalitis Aguda y Crónica Dr. Rafael Gutiérrez

Anillo de Waldeyer Componentes: (subdivisión topográfica) Conjunto de tejido linfoide que rodea el istmo de la bucofaringe y el paso entre ésta y la nasofaringe Componentes: (subdivisión topográfica) Amígdalas faríngeas (adenoides) Amígdalas tubáricas Amígdalas palatinas Amígdala lingual en el tercio post. de la lengua Bandas faríngeas laterales Granulaciones faríngeas y tejido linfoide del paladar blando Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

Anillo de Waldeyer FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER La función inmunológica de la faringe se fundamenta en el conjunto de sus elementos linfoepiteliales siendo el primer punto de interacción entre el hombre y el medio ambiente externo Forman parte del tejido linfoide periférico Esta capacitado para elaborar una respuesta inmunológica global Se han de tener presentes dos conceptos: Que el anillo de Waldeyer está constituido por órganos inmunológicamente activos Que por su situación periférica, son los que primero y continuamente están en relación con el rico entorno antigénico natural, frente al que van a tener una reacción de respuesta elaborando Ac específicos. Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

Anillo de Waldeyer Local: Secreción in situ de Ig. General: FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER La respuesta inmunológica del anillo de Waldeyer la realiza mediante la inducción de una respuesta humoral sérica frente a antígenos potencialmente patógenos de dos formas: Local: Secreción in situ de Ig. General: Producción de Igs que pasan al torrente circulatorio. Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

Anillo de Waldeyer ¿Cómo se realizan estos dos mecanismos? FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER ¿Cómo se realizan estos dos mecanismos? Los Ags penetran en el fondo de las criptas amigdalinas y a través de las células fungiformes del epitelio de las amígdalas pasan al interior de éstas, siendo transportados por los macrófagos y puestos en contacto con los linfocitos B de los folículos linfoides. Los Ags pueden llegar también a la amígdala por el torrente sanguíneo, no así por la linfa. Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

Anillo de Waldeyer ¿Cómo se realizan estos dos mecanismos? FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER ¿Cómo se realizan estos dos mecanismos? Los linfocitos B sufren una estimulación que los hace madurar, transformándose primero en linfoblastos B y luego en células plasmáticas productoras de Ig. Por tanto a nivel amigdalino el folículo linfoide es una entidad funcional, destinada a la producción de Ac séricos específicos frente a Ag microbianos de la cavidad oral. Las amígdalas son capaces de producir todos los tipos de Ig séricas G, M, D y A. El anillo de Waldeyer produce principalmente una IgA secretora monomérica, cuya concentración en la mucosa faríngea se modifica dependiendo de la frecuencia de las infecciones locales. Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

Anillo de Waldeyer ¿Cómo se realizan estos dos mecanismos? FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER ¿Cómo se realizan estos dos mecanismos? El linfocito T, durante este proceso, regula la diferenciación del linfocito B. Con la edad este proceso tiene menos desarrollo en la amígdala y como consecuencia los folículos se van atrofiando. Paralelamente se observa un aumento de la población de linfocitos T en proporción a los B, que van disminuyendo. En el niño ambas poblaciones linfocitarias están presentes en la amígdala casi a partes iguales, existiendo un discreto predominio de los linfocitos B (50-60%) frente a los T (40%) que son los mayoritarios en la sangre periférica. Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

Anillo de Waldeyer FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER FUNCIONES DE LAS AMIGDALAS. Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en estas:   Constituyen una zona de contacto inmunológico directo con agentes patógenos y Ag del medio ambiente. En su seno se produce diferenciación de linfocitos T y B en inmunocompetentes ante el estímulo de los Ag. Algunos de estos linfocitos serán linfocitos mensajeros específicos y otros linfocitos con memoria. Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

Anillo de Waldeyer FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER FUNCIONES DE LAS AMIGDALAS. Las funciones del anillo de Waldeyer se pueden resumir en estas:   Producción de Ac específicos por parte de linfocitos transformados en cc plasmáticas secretoras. Emisión al torrente circulatorio de linfocitos mensajeros inmunoactivos para informar de la situación antigénica a los diferentes órganos linfoides del sistema inmunitario: a este fenómeno se le denomina defensa silenciosa. Emisión de linfocitos con inmunidad recién activada hacia la cavidad oral-digestiva: emigración linfocitaria, fenómeno de simbiosis linfoepitelial. Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

Anillo de Waldeyer Amígdalas faríngeas o adenoides FISIOLOGÍA INMUNOLOGICA DEL ANILLO DE WALDEYER Amígdalas faríngeas o adenoides Comienzan a crecer a los 9 meses de vida, luego de la depresión inmunofisiológica que sucede al 8vo. mes de vida. Este crecimiento en condiciones normales se acentúa hacia el 3er. Año y son particularmente activas entre los 4 y 10 años de edad. A partir del 5to. año comienza a involucionar. Ref: Dept. of anatomy and Cell biology, Georgetown Univesrity Med. Center Washington. D.C

Anillo de Waldeyer Amígdalas faríngeas o adenoides Descripción Consiste en un agregado único de forma pirámidal de tejido linfoide, con vértice dirigido hacia el tabique nasal y la base hacia el techo y la pared posterior de la nasofarínge Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2. Anillo de Waldeyer FLORA OROFARINGEA SAPROFITA   GERMENES AEROBIOS: Estreptococos grupo viridans, Moraxella catarrhalis, Haemophilus parainfluenzae, Estafilococo epidermis, Dophteroides, Loctabacilli, Espiroquetas, Bacillus spp, Eilkenella corrodens, Actinobacter calcoeceticus, Bacilos gramnegativos, Cándida Albicans. GEMENES ANAEROBIOS: Prevotella sep, fusobacterium sep, cocos gram positivos anaerobios, Actinomyces sp, estreptococos alfa hemolíticos, Neisseria sep, Estafilococos epidermis, difteroides, bacteroides sp. Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2. Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

Adenoiditis Aguda y Crónica Factores que favorecen la infección bacteriana y pueden provocar modificaciones de la flora saprofita: - Las infecciones vírales. - Agresiones físicas o químicas. - Alergias. - Disminución de la secreción de saliva. - Concentración de fibronectina en la superficie mucosa. - Modificaciones anatómicas o atróficas de la mucosa. Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2. Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

Adenoiditis Aguda y Crónica Factores que favorecen la infección bacteriana y pueden provocar modificaciones de la flora saprofita: - Alteraciones nutricionales. - Desequilibrios metabólicos: diabéticos, alcohólicos, etc. - Administración indiscriminada de antibióticos. - Factores hormonales: menstruación. - Estado de hipoinmunidad. - Factores ambientales. Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2. Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

Adenoiditis Aguda y Crónica Las dos patologías más frecuentes de las adenoides son: A.- La adenoiditis aguda: Que se presenta generalmente acompañado de un proceso agudo catarral viral o amigdalino, Se debe fundamentalmente a dos gérmenes, el Haemophilus o el Estafilococo. Es raro en adultos ya que generalmente el tejido adenoideo se atrofia a la edad de 14 a 15 años.). Repetidas adenoiditis agudas conducen a la hipertrofia adenoidea (agrandamiento) Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2. Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

Adenoiditis Aguda y Crónica La adenoiditis aguda Diagnóstico Cuadro Clínico Se manifiesta con obstrucción nasal, rinorrea anterior, posterior, fiebre, cefalea, otalgia , acompañado a veces de otitis media aguda. a la rinofibroscopía la adenoides se observa congestiva agrandada, bañada de secreción purulenta. Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2. Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

Adenoiditis Aguda y Crónica B.- La adenoiditis crónica Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios de adenoiditis al año, descartando una sinusitis. Diagnóstico (cuadro clínico) se caracteriza por presentar obstrucción nasal crónica, respiración bucal, babeo de la almohada, tos crónica intermitente por la rinorrea posterior que presenta; generalmente nocturna. en los Rx lateral se observa con técnica para partes blandas, con hipertrofia de la misma y disminución de la columna aérea. Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2. Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

Adenoiditis Aguda y Crónica La adenoiditis crónica obstructiva Síndrome del apnea obstructiva del sueño (S.A.O.S.) que puede ocasionar cor pulmonar y a veces la muerte en pocos casos. Alteración en el desarrollo maxilofacial ocasionando mal oclusión, Labio superior corto, labio inferior evertido, pómulos aplanados, lo que se conoce como fascie adenoidea. El desarrollo exagerado de la adenoides puede ocasionar también Otitis Media y Sinusitis a repetición o llevar a la cronicidad de dichas patologías. Pediatric Otolaryngology Charles D. Bluestone, M.D T. Edition Vol 2. Ref: The Otolaryngologic Clinics of North America The Tonsils and Adenoids, Vol. 20, N. 2

Adenoiditis Aguda y Crónica La adenoiditis crónica Fascie adenoidea Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD)  sabato 15 maggio 2004

Adenoiditis Aguda y Crónica La adenoiditis crónica Alteración del desarrollo maxilo facial Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD)  sabato 15 maggio 2004

Adenoiditis Aguda y Crónica La adenoiditis crónica Grado de obstrucción nasofaríngea Es normal que un niño tenga un Grado I Los grados II y III son quirúrgicos

Adenoiditis Aguda y Crónica La adenoiditis crónica Cor Pulmonale Ref: La roncopatia cronica: una patologia emergente Terme di Lignano (UD)  sabato 15 maggio 2004

Adenoiditis Aguda y Crónica Tratamiento de la adenoiditis aguda Antibiótico Antibiograma (penicilina y derivados, cefalospoporina 10 a 14 días, macrólidos) Hidratación adecuada Antiinflamatorios no esteroideos; las vías de administración preferente son la oral o la rectal, de ser necesario perenteral. Mucolítico Vasoconstrictor Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión

Adenoiditis Aguda y Crónica Tratamiento de la adenoiditis aguda Antibiótico Cefalospoporina, (Cefixima) Niños hasta 45 kgs: Es de 8 mg/kg/día en una o dos tomas (macrólidos de última generación (azálidos) Azitromicina ) Dósis Niños hasta 45Kg: En general, la dosis recomendada es de 10 mg/kg/día, administrados en una sola toma, durante 3 días consecutivos. Como alternativa, la misma dosis total puede ser administrada durante 5 días, administrando 10 mg/kg el primer día, para continuar con 5mg/kg/día durante los cuatro días restantes

Adenoiditis Aguda y Crónica Tratamiento de la adenoiditis crónica obstructiva Manejo quirúrgico (adeno / amigdalectomia) Manejo de Otitis media, otitis media crónica, T.ventilación etc, sinusitis concomitantes. Mucolítico Vasoconstrictor Manejo de alergia, mal nutrición, inmunodepresión, etc.