Warfarina Por: Equipo 6 Alvarado Robles Lluvia Mixlitzin Martínez De Uña Juan Carlos Mendoza Sánchez Gabriela Andrea

Historia  Después del informe de un trastorno hemorrágico en ganado, que resulto del consumo de un trébol de silos descompuesto.  Campbell y Link identificaron en 1939 el agente hemorrágico como la bishidroxicumarina (dicumarol).  En 1948, se introdujo un congénere sintético más potente como un raticida muy eficaz (Wisconsin Alumini Research Foundation Warfarina)  1951, un recluta del ejercito sobrevivió sin problemas a un intento de suicidio con dosis masivas de un preparado de Warfarina

Mecanismo de acción Anticoagulante cumarinico Antagonistas de Vit. K F II, VII, IX y X y proteínas C y S Síntesis hepática (inactivos) Glutamato amino terminal 9 a 13 Carboxiglutamato γ Unión al Ca 2 + Activación del los factores

Mecanismo de acción

Indicaciones Tx y Profilaxis Trombosis venosa profunda Complicaciones (embolismo pulmonar) Prevención del trombo embolismo Tx y Profilaxis Fibrilación Auricular Reemplazo de válvula cardiaca Coadyuvante en embolismo ulterior al IAM Ateroesclerosis Arterial Avanzada Coadyuvante en el Tx Ca. pulmonar (cel. pequeñas) Reducir la glomerulonefritis Deficiencia de Proteína C

Dosificación y posología Individualizar Dosis inicial 2-5mg/día x 2-4 días 2-10mg/día según INR Continuar mientras exista riesgo de trombosis o embolismo

Vigilancia Cuantificar el TP INR INR = (TPPT/TPref) ISI Donde INR = Razón Normalizada Internacional ISI = Índice internacional de sensibilidad

Reacciones adversas Cualquier tejido u órgano Parálisis dolor de cabeza Precordalgia Articulares Sangrado desenmascara lesiones no evidenciadas previamente Hemorragias Piel Alopecia Síndrome de los dedos del pie Daño hepático colestásico Necrosis Priapismo Urticaria Dermatitis Fiebre Nauseas Reacciones de hipersensibilidad

Precauciones y advertencias Trastornos de la coagulación Deficiencia de Proteína C (necrosis) Lactancia Insuficiencia renal Traumatismo Catéteres permanentes HAS Policitemia vera VasculitisDM2 Desordenes alérgicos (anafilaxia)

Interacciones Aumentan el efecto anticoagulante Paracetamol Alopurinol Ácido aminosalicílico Amiodarona Esteroides anabólicos Anestésicos Antibióticos Quenodiol Clorpropamida Quimotripsina Cimetidina Clofibrato Dextrano Dextrotiroxina Diazóxido Disulfiram Diflunisal Ácido etacrínico Fenoprofeno Fluoquinolonas Vacunas para gripe Glucagón Aumentan el efecto anticoagulante Drogas hepatotóxicas Ibuprofeno Indometacina IMAO Ácido nalidíxico Narcóticos Pentoxifilina Fenilbutazona Fenitoína Propafenona Quinidina Quinina Metilfenidato Metronidazol Salicilatos Sulfinipirazona Sulfonamida Sulindac Tamoxifeno Tolbutamida Trimetoprima- Sulfametoxazol Aumentan o disminuyen el efecto anticoagulante Alcohol Diuréticos Moricizina Hidrato de cloral Ranitidina

Contraindicaciones Embarazo Hemorragias fatales para el feto Hemorragias uterinas Pacientes con tendencias hemorrágicas o discrasias sanguíneas Sangrado activo Ulceras STD Respiratorio Genito-urinario Hemorragia cerebrovascular Aneurisma Disección aortica Cirugía Reciente o Programada de SNC Ocular Trauma (requiere grandes superficies abiertas)

Sobredosificación Anticoagulación excesiva Tratamiento Hemorragia severa Concentrado de factor IX Administrar Vit. K (oral o IV) Suspender warfarina Sin sangradoCon sangrado