SISTEMA DE VIGILANCIA DE INFECCIONES HOSPITALARIAS

VIGILANCIA ES LA RECOLECCIÓN DE DATOS, LA OBSERVACIÓN DE TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA DETECTAR Y ELIMINAR FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN La vigilancia de infecciones se define como la recolección de datos estandarizados, que facilitarán luego las comparaciones. Muchas definiciones de vigilancia, no contemplan la observación de técnicas y procedimientos. Sin embargo ya veremos que los datos son de utilidad para monitorear las normas.

SISTEMAS DE VIGILANCIA DE INFECCIONES PUEDE REDUCIR LA TASA DE ISQ ENTRE UN 20% Y 50% EL COSTO DE LA VIGILANCIA SE ESTIMA EN UN QUINTO DEL COSTO DEL TRATAMIENTO DE LAS INFCCIONES PREVENIBLES LA VIGILANCIA DEMOSTRÓ SER ALTAMENTE COSTO – EFECTIVA. McConkey 1999 – Roy 1998 Estos son algunos autores que han publicado evidencia científica acerca de la utilidad de la vigilancia. (SHEA ES SOCIEDAD DE EPIDEMIOLOGÍA DE LOS EEUU) (C.D.C. ES CENTRO DE CONTROL DE ENFERMEDADES DE EEUU) (APIC ES SOCIEDAD DE CONTROL DE INFECCIONES DE EEUU) (CHICA ES SOCIEDAD DE CONTROL DE INFECCIONES DE CANADÁ) SHEA 1992 – C.D.C.- APIC CHICA- 1999

TIPOS DE VIGILANCIA Hospitalaria global Pacientes de alto riesgo Como umbral de epidemias Dirigida a prioridades Combinación de alguna de estas La vigilancia hospitalaria global, se refiere a recolectar datos de todos los pacientes internados en el hospital. Ocupa mucho tiempo, no demostró ser efectiva por lo que en el año 1999, el Centers for disease control (CDC) la eliminó de sus objetivos. Por otra parte tiene dificultades para realizar comparaciones. La vigilancia por pacientes o procedimientos de alto riesgo, es muy eficiente y requiere de pocos recursos. Incluye vigilancia de infecciones por tipo específico o por tipo de unidad. Por ejemplo vigilancia de infecciones en neurocirugía o en unidad coronaria. La vigilancia como umbral de epidemias se usa para determinar una base de datos sobre la cual podamos sospechar que estamos frente a una epidemia. Se determina un porcentaje arbitrario (ej 80%) y cuando las infecciones pasan este umbral se investigan más datos para conocer el problema real. Funciona solo como un alerta. Dirigida a prioridades, llamada también por objetivos, involucra establecer un objetivo a vigilar por vez, por ejemplo bacteriemias asociadas a catéteres en toda la institución. La combinación de alguna de estas, parece ser la mas efectiva, cuando se requieren datos inicialmente en una institución. Por ejemplo global desde el laboratorio para determinar organismos resistentes, asociada a procedimientos e infección del sitio quirúrgico, etc.

SISITEMAS DE VIGILANCIA OBJETIVOS ESTABLECER UNA BASE DE DATOS IDENTIFICAR PATRONES EPIDEMIOLÓGICOS IDENTIFICAR MODOS DE TRANSMISIÓN EVALUAR MEDIDAS DE CONTROL DETERMINAR OTROS FACTORES DE RIESGO Los objetivos generales de la vigilancia se detallan a continuación. Lo que pretendemos es conocer nuestras tasas de infección, saber cuales son los microorganismos prevalentes que las causan y detectar cuales pueden ser los modos de transmisión en esa área en particular. Esto en primer lugar. A partir de estos elementos podremos entonces evaluar las medidas de control de infecciones que ya hemos puesto en práctica, o bien implementar nuevas medidas de control si es que hemos determinado que hay otros factores de riesgo. En este caso muchas veces encontramos por ejemplo productos de uso biomédico que funcionan mal o son deficientes, y entonces los datos de la vigilancia habrán sido útiles para encontrar estos factores de riesgo de infección.

SISTEMA DE VIGILANCIA PLANIFICACIÓN CONOCER DATOS DE LA POBLACIÓN (Edad, Tipo de Herida, Tipo de Cirugía) SELECCIONAR INDICADORES DE PROCESO Y DE RESULTADO Para comenzar con un sistema de vigilancia, primero debemos planificar las acciones. Saber que queremos vigilar de acuerdo a que población tenemos en el hospital será nuestra primer medida. Buscaremos –en un principio- los indicadores que nos muestren los eventos mas frecuentes o bien con mayor riesgo de infección. Los datos de la población son útiles para saber que datos y dónde hay que buscarlos. Los indicadores de proceso están relacionados a que medidas de control estoy evaluando (ej rasurado, profilaxis quirúrgica, etc.) y los de resultado es el dato concreto, o sea la base de datos o el número de infecciones (ISQ ES INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO). La que me dará como respuesta si las normas son adecuadas. El otro punto importante a tener en cuenta es estandarizar las definiciones de infección. Es el numerador de las tasas y debemos sistemáticamente usar las mismas definiciones. Rasurado ATB Tiempo ISQ ESTANDARIZAR LAS DEFINICIONES

SISTEMAS DE VIGILANCIA DEFINICIONES EL NUMERADOR DEBE REPRESENTAR EL NÚMERO DE INFECCIONES QUE OCURREN EN LOS PACIENTES EXPUESTOS A UN FACTOR DE RIESGO. EL DENOMINADOR DEBE SER EL NÚMERO DE EXPOSICIONES A ESE FACTOR DE RIESGO Tener en cuenta que en las tasas de incidencia y de densidad de incidencia, el numerador y el denominador deben estar relacionados

DEFINICIONES CLINICAS VS. VIGILANCIA Individualizadas Usadas para tomar decisiones terapéuticas VIGILANCIA Basadas en la población Deben ser aplicadas uniforme y consistentemente Se deben diferenciar las definiciones clínicas de las usadas con propósitos de vigilancia. Las últimas son definiciones epidemiológicas, y generalmente conviene usar aquellas que servirán para realizar comparaciones. Por ejemplo si nuestra planificación determina compararnos con los datos del sistema nacional de vigilancia de infección hospitalaria, debemos usar las definiciones epidemiológicas de infección del mismo sistema. Un error frecuente es considerar que ambas definiciones son iguales.

SISTEMAS DE VIGILANCIA ¿ESTANDARIZAR LAS DEFINICIONES? PERMITE COMPARAR LOS RESULTADOS DENTRO DE LA MISMA INSTITUCIÓN ENTRE DIFERENTES INSTITUCIONES ENTRE DIFERENTES PAÍSES En los sistemas de vigilancia actuales, las definiciones deben estar estandarizadas, en años anteriores cada institución usaba sus propias definiciones, y esto ocasionaba errores en las comparaciones de los datos.

SISTEMA DE VIGILANCIA RECOLECCIÓN DE DATOS PERSONAL ENTRENADO PARA CADA OBJETIVO DE LA VIGILANCIA SELECCIONAR DATOS QUE REFLEJEN: factores del húesped, microbiológicos, medio-ambiente quirúrgico específico BASES CIENTÍFICAS Otro factor a tener en cuenta, es quien recolectará los datos de la vigilancia. El personal debe haber sido entrenado por profesionales que comprendan claramente sus propósitos. Además se seleccionaran sólo aquellos datos que luego se usaran para los propósitos de la vigilancia y que se tabularán. No es de utilidad y lleva demasiado tiempo inútil juntar numerosos datos por si después se van a usar.Los datos se seleccionarán sobre bases científicas. Para recolectar estos datos se usará una planilla diseñada especialmente.

SISTEMAS DE VIGILANCIA RECOLECCION DE DATOS SORTEAR PROBLEMAS TODAS LAS INFECCIONES NO SON CULTIVADAS SE ESTIMA QUE EL 50%-80% DE LAS ISQ SE MANIFIESTAN FUERA DEL HOSPITAL MENOS DE LA MITAD VUELVE AL CENTRO DE ORIGEN Es probable que en la recolección de datos, nos encontremos con problemas que estemos descubriendo en ese momento y que son parte de lo que hablábamos al principio. Detectar problemas. Por ejemplo si todas las infecciones no son cultivadas se deberá primero evaluar cual es la causa. ¿desconocimiento? ¿falta de recursos? Entonces de acuerdo al problema, se debe consensuar con el laboratorio, médicos, personal de enfermería y todos los involucrados, las tomas de muestra necesarias, su técnica y recursos.

SISTEMA DE VIGILANCIA RECOLECCIÓN DE DATOS Ejemplo de datos que se recolectan en la vigilancia de ISQ: INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO FECHA DE LA CIRUGÍA TIEMPO DE CIRUGÍA CLASIFICACIÓN ASA TIPO DE HERIDA QUIRÓFANO CIRUJANO PRINCIPAL De acuerdo al tipo de vigilancia, se recolectarán diferentes datos. Por ejemplo si la vigilancia es por componentes y se estudian las bacteriemias, los datos específicos a recolectar además de los generales serán: días catéter venoso, hemocultivos, ficha de infección, etc.

SISTEMAS DE VIGILANCIA CALCULAR Y ANALIZAR LOS DATOS DE LA VIGILANCIA NO USAR TASAS CRUDAS APLICAR LA ESTRATIFICACIÓN ANTES DE RECOGER LOS DATOS Ajustar De Acuerdo a: riesgo, tipo de cirugía, de procedimiento, tipo de herida, tiempo, cirujanos COMPARAR LAS TASAS OBSERVADAS CON LAS ESPERADAS. Las tasas a usar deben ser tasas específicas. Las tasas crudas no se pueden comparar y no nos permiten cumplir con los objetivos. La estratificación directa nos permite el ajuste de tasas para una mejor comparación. Las tasas esperadas deben ser de sistemas de vigilancia con los mismos numeradores y denominadores.

¿QUÉ HACER CON LOS DATOS DE LA VIGILANCIA? LOS DATOS DEBEN SER ANALIZADOS EN DETALLE Y USADOS PARA PREVENIR Y CONTROLAR LAS INFECCIONES Y EVALUAR SUS CONSECUENCIAS. LOS DATOS DEBEN SER ÚTILES PARA LA TOMA DE DECISIONES Es necesario recordar que la vigilancia es útil para bajar las tasas de infección. NO es útil juntar datos y no actuar y no es útil actual sin medir que está pasando.

SISTEMAS DE VIGILANCIA PRESENTACIÓN DE LOS DATOS DIFUSIÓN DE LOS DATOS A los Médicos, Cirujanos, Etc Al Personal A la Dirección Los datos deben ser difundidos a aquellos que colaboraron en la recolección, a quienes esperan conocer las tasas de infección, a quienes necesitamos mostrar que es necesario cambiar algunas técnicas, a quienes deben conocer nuestro accionar. La devolución de los datos se considera el mayor impacto de la vigilancia.

SISTEMAS DE VIGILANCIA CONCLUSIONES ESTABLECER OBJETIVOS CLAROS TENER UN PLAN SELECCIONAR UN MÉTODO DE VIGILANCIA ESTANDARIZADO ANALIZAR LOS DATOS COMPARAR LOS DATOS INFORMAR LOS DATOS ESTABLECER ACCIONES CONCRETAS Finalmente, si se siguieron todos estos pasos, la vigilancia habrá sido exitosa. Se podrán incorporar áreas para la vigilancia, dejar unas e incursionar en otras, etc.

¡MUCHAS GRACIAS! LUZ POR FAVOR