Dra. Mirtha Infante Velázquez Tratamiento Endoscópico del Episodio Agudo de Sangramiento Digestivo Alto de origen variceal. Dra. Mirtha Infante Velázquez

Sangrado agudo por Várices: Tratamiento endoscópico Confirmación de la causa de sangrado + hemostasia Urgente, en 24 horas Corrección previa del shock hemodinámico Intubación endotraqueal si se precisa protección de vía aérea: Hemorragia severa, hematemesis Alteración del estado mental Inestabilidad hemodinámica

Modalidades Terapéuticas Inyectoterapia. Ligadura por bandas. Inyección de cianoacrilatos. Dispositivos expandibles.

Sustancias Esclerosantes AabakkenL.Endoscopic haemostasis. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. Vol. 22, No. 5, pp. 899–927, 2008

Escleroterapia Intravariceal Trombosis y oclusión de la luz

Escleroterapia Paravariceal Fibrosis

Complicaciones Fiebre. Dolor retroesternal. Disfagia. Sangramiento post inyección. Ulcera esofágica (sangramiento) Perforación esofágica. Mediastinitis. Derrame pleural. Fístula bronquioesofágica. Síndrome de distréss respiratorio. Complicaciones infecciosas. Formación de estenosis (25 %) Truesdale Jr. Gastroenterol Clin North Am 1991; 20: 859–870.

Ligadura por bandas

Dispositivos comerciales para la ligadura de várices. ASGE. Endoscopic banding devices Gastrointestinal Endoscopy 2008; Volume 68, No. 2.

Ventajas La menor propensión a producir fibrosis y por tanto, estenosis, aún cuando las bandas pueden producir ulceraciones

Cianoacrilatos Inyección de N-butyl-2-cyanoacrylato (Histoacryl): Se endurece rápidamente, por lo que se transforma en una masa sólida que oblitera la variz. Inyección intravariceal. Se recomienda una mezcla de 1/1 ó 5/8 con aceite iodonizado (lipiodol) para retardar el endurecimiento y permitir la comprobación radiológica. Cheng LF, Wang ZQ, Li CZ et al. Treatment of gastric varices by endoscopic sclerotherapy using butyl cyanoacrylate: 10 years’ experience of 635 cases. Chin Med J 2007; 120(23): 2081–2085.

Balón de Taponamiento Procedimiento de rescate / temporal hasta tratamiento definitivo Eficacia variable en el control del sangrado No más de 24 horas 50% resangrado tras retirada Alta incidencia de complicaciones: Perforación esofágica Broncoaspiración Balón esofágico Balón gástrico

Dispositivo Autoexpandible Hubmann R, Bodlaj G, Czompo M et al. The use of self-expanding metal stents to treat acute esophageal variceal bleeding. Endoscopy 2006; 38: 896–901.

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No olvidar: La tensión en la pared variceal es el factor que determina la ruptura de las várices. El tratamiento endoscópico puede influir en la tensión de la pared vascular, bien mediante la reducción del tamaño variceal o por el engrosamiento de su pared. Sin embargo, no tiene efectos sobre la presión portal. La ligadura de várices es, hasta el momento, el tratamiento de elección. No se han observado beneficios con la combinación de la ligadura y la esclerosis. La asociación de un inhibidor de la bomba de protones puede aumentar la efectividad de la ligadura.

Muchas Gracias