Características de la osteonecrosis de maxilar asociada al tratamiento con bifosfonatos AP al día [ ] Woo SB, Hellstein JW, Kalmar JR. Systematic Review: Bisphosphonates and Osteonecrosis of the Jaws. Ann Intern Med 2006; 144:

AP al día [ ] Antecedentes En los últimos años se han publicado varios informes en los que se relaciona la utilización de bifosfonatos con la osteonecrosis de los maxilares. La mayoría son descripciones e informes de casos. No existe ninguna publicación que revise el tema en profundidad.

AP al día [ ] Objetivos Revisar las manifestaciones clínicas. Resumir las estrategias de tratamiento actuales. Discutir los posibles mecanismos etiopatogénicos. Proponer líneas de investigación.

AP al día [ ] Diseño Revisión sistemática. Se llevó a cabo una búsqueda en Pubmed. Se incluyeron: –todas las descripciones y series de casos –publicadas en cualquier idioma –que proporcionasen suficientes datos sobre: el paciente, la enfermedad y el bifosfonato recibido.

AP al día [ ] Resultados (1) Se localizaron 368 casos. Predominio de mujeres (3:2). En muchos casos la lesión viene precedida de: traumatismo, infección periodontal o intervención dental (60%). Un 94% de los pacientes habían recibido bifosfonatos endovenosos (especialmente pamidronato y zoledronato). En el 85% de los casos para el tratamiento del mieloma o de metástasis óseas de un cáncer de mama. No hay ningún caso descrito con clodronato.

AP al día [ ] Resultados (2) La mayor parte de los casos aparecían a los meses de tratamiento. Algunos casos se han dado a los 4 meses. Los datos de incidencia son escasos, pero en algunos estudios se han encontrado incidencias del 3-10% de los pacientes que los recibían por mieloma o por metástasis óseas.

AP al día [ ] Resultados (3) Localizaciones de la lesión: –mandíbula (65%), –maxilar superior (26%) y –ambas (9%). Las lesiones aparecían a la exploración en forma de hueso expuesto blanco-amarillento. En 2/3 de los casos había dolor. Imagen radiológica: –Al principio puede ser normal. –A medida que avanza el cuadro aparecen áreas de radiolucencia con o sin secuestro óseo en su interior. –En ocasiones se desarrolla una fractura patológica.

AP al día [ ] Conclusiones La osteonecrosis maxilar: –es un efecto adverso establecido de los bifosfonatos, –que se asocia más al tratamiento con bifosfonatos endovenosos –utilizados en tratamientos oncológicos.

AP al día [ ] Comentario (1) El incremento en la utilización de bifosfonatos en los últimos años ha hecho aumentar la preocupación por sus efectos indeseables. En el caso que nos ocupa, aunque se ha asociado más a la utilización en oncología, especialmente en el mieloma, también se han descrito en relación con tratamientos con bifosfonatos orales para el tratamiento de la osteoporosis o la enfermedad de Paget.

AP al día [ ] Comentario (2) Posible mecanismo etiopatogénico: –efecto antiangiogénico de los bifosfonatos –en una zona con una irrigación pobre y –expuesta a microlesiones por: –procedimientos quirúrgicos (exodoncias) e –infecciones periodontales. No existen estudios bien diseñados sobre su tratamiento, pero la respuesta al mismo es bastante pobre. Se recomienda: –que los pacientes que vayan a recibir estos fármacos se sometan a una exploración odontológica para que se les practiquen las intervenciones necesarias antes de iniciar el tratamiento y –evitarlas en lo posible mientras dure éste.