Faringitis agudas secundarias Hematopaticas. Cátedra de otorrinolaringología. Hospital Escuela UAI. Año 2008.

Introducción. Las alteraciones de las diversas series medulares son responsables de múltiples manifestaciones a nivel faríngeo.

De las cuales destacamos: Neutropenia Leucemia aguda. Síndromes hemorragíparos. Linfomas Hodgkin y no Hodgkin.

Neutropenia. Disminución de granulocitos de medula ósea y sangre periférica. Causas frecuentes: Inmunoalergicas y toxicas Medicamentosas: cloranfenicol, drogas antineoplásicas, dipirona, etc.

Síntomas. Instalación: aguda sobre un cuadro grave previo. Sdme. Febril. Astenia. Adinamia. Intensa disfagia y odinofagia. Halitosis.

Examen físico Fauces con presencia ulcero necróticas. Cubiertas por exudado blanco grisáceos a hemorragíparos con extensión a amígdalas, pilares pared posterior de faringe.

Diagnostico Clínica. Antecedentes personales. Laboratorio: hemograma: leucopenia intensa que puede llegar a la agranulocitosis. (serie roja y plaquetaria suelen estar normales) Punción medular: confirma el estado de las progenies y líneas hematicas

Tratamiento General por hematología (transfusiones de sangre, corticoesteroides, etc.) La faringoamigdalitis: tipificar flora actuante por hisopado de fauces, iniciar el tratamiento con antibiótico hasta poseer el antibiograma Se le puede dar antisépticos bucofaríngeos locales

Leucemia aguda Enfermedad grave causada por la hiperplasia del tejido hematopoyetico con manifestaciones de sangre periférica, se caracteriza por proliferación clonal de células inmaduras mieloides o linfoides… La forma linfoblastica es mas frecuente en niños mientras que la mieloblastica aparece a todas las edades

Clinica Insuficiencia medular, causada por la invasión celular atípica, es responsable de un síndrome anémico hemoragiparo cutáneo mucoso e infeccioso general o local Posee dos presentaciones típicas 1: cuadro anginoso que va desde la congestión simple hasta la forma ulcero necrótica con un exudado extensivo de aspecto hemorragiparo 2: gingivitis hipertrofia : tumefaccion del borde libre de las encias, con gran edema y ulceracion que sangran al menor contacto.

Diagnostico Clínica y Examen Físico

Diagnostico Gingivitis hipertrófica

Diagnostico: Se realiza con: - Hemograma: recuento bajo de GR y plaquetas, 30% de blastos - Punción medular por aspiración (Dx: = ó > de 30% de blastos) - Citometría de flujo: tipificación

Diagnostico: Clínica Laboratorio Punción medular

Tratamiento Quimioterapia de inducción o de consolidación. No Radioterapia Corticoterapia Tratamiento Síntomas asociados Antibiótico terapia: Se reserva ante la presencia de un síndrome infeccioso general o local.

Manifestaciones faríngeas de los síndromes hemorragíparos Las patologías mas importantes que presentan sintomatología en la esfera de la otorrinolaringología son: Púrpura trombopénica, hemofilia y trastornos linfomatosos

Clínica: Petequias difusas y equimosis diseminadas en faringe, velo del paladar y amígdalas. Erosiones sanguinolentas en la mucosa bucal y gingival que proviene de vesículas o bullas hemorrágicas que se rompen. Hematomas voluminosos que infiltran el velo pared faríngea, causando intensa disfagia que pueden sobre infectarse complicando el estado general del paciente

Diagnostico: Clínica. Laboratorio.

Tratamiento Local: es solo sintomático General: va a depender de la enfermedad de base

Linfomas Diferencias clínicas entre linfomas de Hodgking y no Hodgking. Linfoma Hodgkin. Linfoma no Hodgkin. Frecuente en ganglios axiales. (cervicales-mediastinicos-paraaorticos) Frecuente en múltiples ganglios periféricos. Extensión ordenada por contigüidad Extensión no contigua Rara afectación de ganglios mesentéricos y el anillo waldeyer. Afectación de ganglios mesentéricos y el anillo waldeyer Infrecuente afectación extra ganglionar Afectación extra ganglionar

Linfoma de Hodgkin Definición: Es un tipo de cáncer que se desarrolla en el sistema linfático. Este es una parte del sistema inmunológico y su función es combatir las enfermedades e infecciones. Incluye: linfa, vasos linfáticos, linfocitos y ganglios linfáticos. Edad:15-40 años o mas de 55años. Representa pequeño porcentaje de cáncer en niños

Causas Ideopáticas Predisposición genética Exposición a enfermedades virales

Sintomas Fatiga Perdida de peso y de apetito Prurito Infecciones virales (resfrío, gripe, inflamación de senos paranasales) Hinchazón sin dolor de los ganglios linfáticos del cuello, axila, ingle y pecho Disnea Fiebre Sudoración nocturna

Diagnóstico Laboratorio Rx. de tórax Biopsia de ganglios TAC de tórax, abdomen y pelvis Tep (se inyecta glucosa marcada con radioactividad para detectar tumores pequeños) Linfangiograma Biopsia por aspiración y punción de médula ósea

Tratamiento Solo o combinado Quimioterapia Radiación Cirugía Trasplante de médula ósea Paliativo

Síntomas del linfoma no hodgkin Tempranos: Molestias difusas constantes. Sensación de ardor tolerable. Tardíos: Dolor espontaneo. Odinofagía.. Otalgia homolateral. Saliva sanguinolenta. Modificación tonal de la voz. Trismos cuando se comprometen los músculos pterigoideos. Limitación de movimientos de la lengua. Adenopatías yugulocarotideas y/o submaxilares homolaterales. Xialorrea. Disfagia Halitosis

Examen físico. Amigdalitis, con aspecto mamelonado y color rojo violáceo. A la palpación tumor blando elástico, doloroso.

Diagnostico. Clínica. TAC. (torax-abdomen-pelvis) Laboratorio hematológico Biopsia

Tratamiento quirúrgico Linfoma no Hodgkin : bajo grado: RDT y QMT. Intermedio y alto grado: QMT. Linfoma Hodgkin: Estadio I y IIA: RDT y QMT. III A: RDT o QMT. IV: QMT

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