Cenizas y Salud: Presentación de encuesta piloto de prevalencia de síntomas y revisión de los estudios de salud y caída de cenizas

Estudios sobre efectos en la salud de cenizas volcánicas sólo en los últimos 40 años (mayoría desde erupción del V. Santa Helena-1980) Revisión de estudios clínicos, epidemiológicos y toxicológicos, con énfasis en los efectos agudos en la salud y la compleja evaluación de enfermedades a largo plazo (silicosis, neumoconiosis y EPOC) Claire, J et al. The respiratory health hazards of volcanic ash: a review for volcanic risk mitigation. Bull Volcanology 2005

La mayor parte de esta información no se recaba de todos los volcanes Los efectos agudos y crónicos sobre la salud dependen del tamaño de las partículas (particularmente la proporción de material respirable), la composición mineral (incluyendo el contenido de sílice cristalino) y las características fisico químicas de la superficie de las partículas Estas características varían entre volcanes y aún durante erupciones del mismo volcán La mayor parte de esta información no se recaba de todos los volcanes La incidencia de síntomas respiratorios aún en pacientes con enfermedades respiratorias varía entre los diferentes estudios Claire, J et al. The respiratory health hazards of volcanic ash: a review for volcanic risk mitigation. Bull Volcanology 2006

9% de la población mundial vive en un radio de 100 km de un volcán activo Aunque las erupciones son de corta duración, el efecto de las cenizas en el ambiente puede durar años o incluso décadas (recirculando por la actividad humana o bien por el efecto del viento) Debe evaluarse el riesgo en la población general y en aquellos expuestos por necesidad laboral (trabajadores de los caminos, jardineros, etc.) Efecto en el suelo, agua, agricultura, construcción etc Antes se pensaba que eran inertes e inocuas

Efectos respiratorios de las cenizas No se evaluará en esta revisión el impacto químico en el agua, trauma ocular consecuencias psicológicas o trauma por caída desde los techos

Método de revisión Revisión de literatura vulcanológica, médica y toxicológica de los efectos de las cenizas volcánicas y otros efectos de las erupciones utilizando: Medline (Ovid 1966 to 2005) and Embase (1988 to 2005), ISI Web of Science (1981 to 2005) y geological database GeoRef (1785 to 2005)

Tipos de estudios realizados Estudios clínicos: Radiografía de tórax y estudios de función y capacidad pulmonar con espirometría Pacientes con enfermedad pulmonar previa Estudio de silicosis y otras enfermedades crónicas

Tipos de estudios 2. Estudios epidemiológicos: Evaluar presencia de síntomas relacionados y determinar factores causales Casos control Cohortes Prevalencia de síntomas-en un período o de corte transversal

Tipos de estudios 3. Estudios toxicológicos

Características de las partículas

Características de las partículas Difiere del polvo ambiental: La ceniza volcánica no está degradada, no está oxidada y puede transportar acidos, hidrocarburos policíclicos y trazas de metales (Horwell et al. 2003). La ceniza fina tiende a formar congregados esféricos (<100 μm), que están listos para romperse e impactar en condiciones de poca humedad y resuspenderse por la circulación de vehículos, la actividad humana y el viento (Gilbert et al. 1991; Sorem 1982). Se generan cargas eléctricas sobre las partículas que pueden generar reacciones en el pulmón provocando inflamación crónica El ácido sulfúrico y otros ácidos se adhieren a la superficie de la ceniza (Williamson et al. 2001) provocando mayor irritación en las vías aéreas (Gilbert et al.1991)

Características de las partículas

Características de las partículas Los ácidos interactúan con los cristales y el silicato generando sulfato de calcio y cloruro de sodio y precipitando las partículas Las sales ácidas se combinan con la lluvia formando costras que hace que sean más fácilmente resuspendidas por efecto del viento Tamaño de las partículas < a 10 μm diámetro (PM10) se clasifica como torácico y respirable si es menor a 4 μm (Quality of Urban Air Review Group 1996). Estas últimas tiene el mayor potencial tóxico Las partículas finas (<1 μm) y ultrafinas, (<0.01 μm), son aún más tóxicas (Expert Panel on Air Quality Standards 1995)

Volcán islandés del Grímsvötn partículas de ceniza con partículas de arena, a la vez que habían determinado que las partículas de mayor tamaño eran cuarzo, potasio, feldespato y otros minerales de silicato de aluminio-indeterminados, que probablemente procedían del medio circundante. Volcán islandés del Grímsvötn

Riesgos respiratorios de las cenizas volcánicas Efectos agudos (corto plazo) Ataques de asma, bronquitis Tos, disnea, opresión torácica y sibilancias Ancianos Episodios de broncoespasmo aún en no asmáticos Exacerbación de enfermedad previa Baxter et al.1983

Riesgos respiratorios de las cenizas volcánicas Efectos respiratorios crónicos (a largo plazo) Silicosis o fibrosis nodular difusa (Hendrick et al.2002). Para que esta enfermedad ocurra deben existir: una alta proporción de partículas finas en las cenizas, alto contenido de sílice cristalino y la exposición a las cenizas durante un largo período de tiempo (años o décadas) Los cambios respiratorios agudos no causan síntomas y mientras persista como leve, pero esta condición puede progresar aún mientras la exposición haya cesado Poca información de la exposición de los niños y su suceptibilidad a las cenizas Pueden presentarse recurrencia de TBC silente Aumento del riesgo de cáncer de pulmón No se han reportado casos humanos de silicosis u otros desórdenes respiratorios debido a cenizas volcánicas, sin embargo, muy pocos estudios han demostrado las consecuencias a largo plazo de la exposición a las mismas (estudios difíciles y costosos)

Estudios epidemiológicos

Estudio de prevalencia en el medio público y privado: Medio Público Cuestionario cerrado, autogestionado Realizado en Hospital, Centros de Salud, via pública y comercios de distintos puntos de la ciudad 100 encuestados Período 2 semanas luego de la semana 2 del inicio de la erupción del Complejo Cordón Caulle

Objetivos Detectar la prevalencia manifestaciones respiratorias, cutáneas y oculares probablemente relacionadas con la presencia de ceniza volcánica en el aire ambiental

Exposición Intenso: removiendo cenizas mas de una hora seguida, trabajo en exterior bajo cenizas mayor a 1 hora. Moderado. Igual al anterior pero menos de una hora seguida. Leve: permaneció en su hogar, se desplazó en exterior dentro de vehículo cerrado.

% de la población encuestada de acuerdo a la zona OESTE ESTE CENTRO SUR

79%

Manifestaciones respiratorias

Otras manifestaciones

Consultas

Piel

Ojos

Tos y dolor torácico

Miedo e incertidumbre

Asma/EPOC: TOS Y DOLOR

Asma/EPOC: SIBILANCIAS

Asma/EPOC: TOS NOCTURNA

Asma/EPOC: Consultas

N° de consultas según zona

Consideraciones Predominaron manifestaciones oculares y luego respiratorias agudas y de la piel, sobre todo en aquellos que manifestaron una exposición intensa Síntomas respiratorios predominaron en pacientes con antecedentes Bajo número de consultas Alto porcentaje de miedo e incertidumbre frente a este evento y sus consecuencias

Efectos agudos Reportes variables sobre los síntomas y de corta duración de su efecto, dependiendo del tamaño de la partícula y el modo de generación de cenizas Difícil establecer relación entre polución ambiental y asma. Burney (1999) Los pacientes asmáticos y/o con trastornos respiratorios crónicos son los de mayor susceptibilidad cuando el tamaño de las partículas es respirable (e.g. Baxter et al. 1983, Forbes et al. 2003).

Efectos crónicos Poca información acerca de la cantidad y el contenido de la fracción respirable, con lo cual muchos estudios fallan en determinar el efecto de las cenizas en la salud Sólo el Volcán Hudson y las Montañas Soufriere han realizado estudios de características adecuadas para evaluar el efecto tóxico en la salud a corto y largo plazo Se requieren estudios de seguimiento a 20 años o más para determinar los efectos a largo plazo sobre la salud humana Existen volcanes como el de las montañas Soufriere que mantuvieron emisión de cenizas por más de 10 años (Searl et al. 2002). La mayoría de los estudios evaluaron la exposición a Silice cristalino (principalmente cristobalita) usado para determinar peligro para la salud en St. Helens y Montserrat. Esto no puede usarse como criterio único de riesgo para el desarrollo de silicosis debido a que la presencia de otros minerales en la ceniza puede tener una influencia profunda en la toxicidad del silice cristalino en el pulmón (Health and Safety Executive 2002).