MANEJO FISIOTERAPÉUTICO DE LOS DESGARROS ORIANA M. GONZÁLEZ S. Escuela Nacional del Deporte. Cali CANDIDATA A MG. FISIOTERAPIA DEL DEPORTE Y LA ACTIVIDAD FÍSICA Universidad Nacional. Sede Bogotá FISIOTERAPEUTA COLDEPORTES MACABI COLOMBIA

CONTENIDOS CRITERIOS DE INCORPORACIÓN A LA PRÁCTICA DEPORTIVA INCIDENCIA DE LESIONES MUSCULARES LESIONES MUSCULARES MÁS COMUNES ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES MUSCULARES CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN MUSCULAR TIPOS DE LESIÓN MUSCULAR CICATRIZACIÓN DEL MÚSCULO FASES DE REPARACIÓN DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO CRITERIOS DE INCORPORACIÓN A LA PRÁCTICA DEPORTIVA ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN

INCIDENCIA DE LESIONES MUSCULARES Más del 30% de todas las lesiones (1,8-2,2/1.000 h de exposición) Equipo profesional de fútbol padece una mediana de 12 lesiones musculares por temporada: mas de 300 días de baja deportiva. Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203

INCIDENCIA DE LESIONES MUSCULARES Lesiones musculares del muslo: Diagnóstico más común en atletas de pista y campo (16%). Se han documentado en deportes de conjunto como el rugby (10,4%), de baloncesto (17,7%) 12 y el fútbol americano (46% / 22 % prácticas / juegos). Recurrencia de lesión hasta del 30,6%. Mueller-Wohlfahrt H-W, et al. (Br J Sports Med 2013;47:342–350)

LESIONES MUSCULARES MÁS COMUNES Músculos biarticulares Arquitectura más compleja (p.e. aductor largo) Sometidos a contracción excéntrica Fibras musculares de Tipo II - contracción rápida – En fútbol: 92% del total de lesiones.

Isquiotibiales (semitendinoso tercios proximal y medio) Cuatro principales grupos musculares de las extremidades inferiores: isquiotibiales 37%; aductores 23%, cuádriceps 19% y gastrosóleos 13% Isquiotibiales (semitendinoso tercios proximal y medio) Bíceps crural porción larga distal, (unión miotendinosa) Aductor largo Tríceps sural (gemelo interno, porción distal y medial) Verdugo, M.A. (Vol. 10 Nº 2, año 2004; 53-57 Revista Chilena de Radiología)

ETIOLOGÍA DE LAS LESIONES MUSCULARES MECANISMO LESIONAL DESCRIPCIÓN Acumulación de fatiga Intensidad y duración elevada. Reducción de capacidad de absorción de energía y generación de tensión en contracción excéntrica. Genera rigidez Alteración equilibrio muscular Alteración en la sinergia muscular. No existe adecuada coordinación intermuscular. Cambio sistemas de trabajo y superficies entrena-miento Cambios en cargas de entrenamiento. Modificación de superficie: Nueva adaptación sensitiva – neural. Aditamentos y calzado deportivo. Otros factores Condiciones meteorológicas (elevadas o bajas T°, humedad) Alteraciones nutricionales, falta de reposo , infecciones, viajes prolongados Turmo, A. (2005) Biomecánica de la lesión muscular. Balius. Patología muscular en el deporte. Barcelona: Masson.

CLASIFICACIÓN DE LA LESIÓN MUSCULAR

The Munich Consensus Statement 2012

TIPOS DE LESIÓN MUSCULAR TRANSTORNO MUSCULAR FUNCIONAL TRANSTORNO MUSCULAR ESTRUCTURAL Alteración muscular aguda indirecta sin evidencia macroscópica de desgarro muscular - en US o RMN – Asociado a menudo al aumento del tono muscular circunscrito y que predispone a desgarros. Con o sin edema. Sobre-esfuerzo o neuromuscular. Alteración muscular aguda indirecta con evidencia macroscópica de desgarro muscular - en US o RMN –. Indirectas: inducidas por estiramiento en límite viscoelástico del músculo. Unión mm-tendón. De acuerdo a etiología existen varias subcategorías de alteraciones musculares.

CICATRIZACIÓN DEL MÚSCULO (Estructural) MANAGEMENT OF SKELETAL MUSCLE INJURIES IN MILITARY PERSONNEL. Gates C,Huard J. Sport Med 2005

FASES DE REPARACIÓN MANAGEMENT OF SKELETAL MUSCLE INJURIES IN MILITARY PERSONNEL. Gates C,Huard J. Sport Med 2005

DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203

Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203

Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO VA A DEPENDER DE: TIPO DE LESIÓN COMPROMISO DEL TEJIDO FASE DE CICATRIZACIÓN DEL TEJIDO EN LA QUE INGRESA EL PACIENTE A REHABILITACIÓN UBICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LA LESIÓN. TODO PROGRAMA DE RH DEBE CONTENER: MODALIDADES FÍSICAS EJERCICIOS TERAPÉUTICOS TRABAJOS PROPIOCEPTIVOS MEJORA DE LA MOVILIDAD ARTICULAR Y FLEXIBILIDAD MANTENIMIENTO DE LA CAPACIDAD AERÓBICA

Incapacidad GRADO DE LESIÓN UBICACIÓN DE LA LESIÓN LONGITUD DE LA LESIÓN TIEMPO DE INCAPACIDAD Lesión grado I Unión miotendinosa 1-2 cm 15 días Lesión grado II Mayor a 2 cm 4-6 semanas Miofascial Vientres musculares A mayor extensión, mayor tiempo de incapacidad. Lesión grado III Estructural Recorrido muscular Cualquier lesión que comprometa más 50% se considera como ruptura total 6-8 semanas

TRATAMIENTO FT Grado I Unión Mio-tendinosa 1- 2 semanas FASE I: 0-3 días. Congestión y edema PRICE Protocol. FASE II: 3- 5 días. Migración y proliferación fibroblástica. Activación Muscular: Isométricos . Tolerancia dolor: 5 -10 % Escala Visual Análoga EVA. Diferentes amplitudes y ángulos (hasta 3) 6 sg. Contracción y 2 sg de relajación. Trabajo sobre la estabilización y movilización de la cintura lumbopelviana. CORE Guía de Práctica Clínica de las lesiones musculares. Epidemiología, diagnóstico, tratamiento y prevención Apunts Med Esport. 2009 ; 164 : 179 - 203

FASE II: 5- 7 días. Células Satélite 7mo día. Electroterapia de efecto analgésico y descontracturante: premodulada de baja frecuencia y bajo ancho de pulso. Ultrasonido: Favorece efecto mecánico de reorganización de fibroblastos. 1 MHz. Intensidad: 0.5 W/cm2 20% (pulsátil). Estiramiento: Contracción activa de antagonista. Incentivar respuesta mecano-biológica. Condiciones viscoelásticas – reorganización de fibras. Mantenimiento cardiovascular. Hidroterapia Propiocepción. Kinesiotape: Disminuir tensión muscular / Drenaje linfático. Se necesita más evidencia científica.

FASE III: 7 – 14 días. Regeneración. Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante método submáximo (de baja intensidad) de 4 a 6 series; de 8 a 10 repeticiones. Refuerzo isométrico, concéntrico y excéntrico realizados por el deportista (cinturón ruso). Trabajo en el campo (introducir actividades del deporte). Continuar trabajo de CORE. Propiocepción: Aumentar inestabilidad. FASE IV: Día 15. Vuelta al entrenamiento.

TRATAMIENTO FT Grado II Unión Mio-tendinosa 6-8 semanas Fase I y II: Igual Fase III: 14 – 21 días. Regeneración - Fibrosis Seguir con refuerzo isométrico manual, estiramientos y propiocepción. Inicio del trabajo manual de la fuerza mediante métodos concéntricos submáximo de 4 a 6 series y de 8 a 10 reps. Inicio progresivo de carrera continua.

CRITERIOS DE INCORPORACIÓN A LA PRÁCTICA DEPORTIVA Criterios clínicos: clínica y exploración física. Criterios por imagen: ecografía Criterios funcionales – Test de fuerza (estudio isocinético, muscle lab, etc.). – Test físico general. – Test físico específico.

Criterios para trabajos excéntricos Ecografía normal. Hasta 70% fuerza en comparación con miembro contralateral. Adecuada estabilidad.

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN El modelo de “secuencia de prevención” de las lesiones deportivas. (Van Mechelen y Col. 1987. Referido por Van Mechelen, 1992).

DEBEN INCLUIR: Estabilización lumbo-pélvica Control Neuromuscular Pliometría Agilidad

GRACIAS