Ministerio de Salud Pública Instituto de Hematología e Inmunología CÉLULAS MADRE Pasado, presente y futuro en el IHI Dr. P. Hernández Noviembre del 2006

TRAS LAS HUELLAS DE LA HISTORIA

“En el campo de la observación la casualidad solo favorece a las mentes preparadas”. Louis Pasteur, 1854 DÉCADA DE LOS AÑOS 70 IHI

1971 Formación del grupo para el estudio del “Stem Cell” y su aplicación en el trasplante de médula ósea.

Sangre, 17: 53-58, 1972 IHI 1972

1972 – 1980 Aspectos estudiados en este periodo: 1. Factores estimuladores e inhibidores de las células sanguíneas: a) Factor estimulador de la eritropoyesis: Eritropoyetina b) Factor inhibidor de la eritropoyesis. c) Factor estimulador de la trombopoyesis: Trombopoyetina d) Calonas 2. Congelación de células de la médula ósea: Crioprotectores: Dextrán, PVP

DÉCADAS DE LOS AÑOS Proyectos realizados con granulados de Hidroxiapatita (HA) coralina Proyecto I Cultivos LTC-IC con células de MO humana y animal Proyecto II Trasplante en ratas aplasiadas con citostáticos Proyecto III Trasplante en perros Beagles aplasiados por irradiación Proyecto IV Expansión ex-vivo de sangre de cordón umbilical con unidades HAP + células M2-12B4 Unidades ¨ ósteo – celulares ¨ Formación de unidades de HA + células adheridas a la superficie y poros

INTRODUCCIÓN DE NUEVOS CONCEPTOS CIENTÍFICOS DERIVADOS DE INVESTIGACIONES COMUNICADAS EN LA LITERATURA EXTRANJERA 1.Información sobre la obtención de células madre embrionarias de ratón a partir de Introducción en 1981 del término de célula madre embrionaria para distinguirla de la derivada de teratocarcinomas. 3.Obtención de las primeras células madre embrionarias humanas en Definición del concepto de célula madre e incremento progresivo de los conocimientos sobre estas células a partir de los últimos años de la década de los 90.

DEFINICIONES BÁSICAS DE LAS CELULAS MADRE  Célula madre: (Stem cell). también se han denominado célula tronco, troncal, estaminal, precursora o progenitora.  Embrionaria: Deriva del embrión de los mamíferos en su etapa de blastocisto y posee la capacidad de generar cualquier célula diferenciada.  Somática o adulta: Clásicamente se definió como parte de las células de un tejido específico del organismo, fundamentalmente restringida en su capacidad de diferenciación y capaz únicamente de generar células del tejido del que proceda.

SITIOS EN QUE SE HAN IDENTIFICADO CÉLULAS MADRE ADULTAS -Médula ósea-Músculo esquelético -Sangre periférica-Piel -Sangre del cordón umbilical-Tejido conjuntivo -Cerebro-Córnea -Corazón -Retina -Tejido adiposo-Hígado -Pulpa dentaria-Páncreas -Vasos sanguíneos-Folículo piloso -Líquido amniótico-Mucosa nasal -Epitelio intestinal-Pulmón

POTENCIALIDAD DE LAS CÉLULAS MADRE DE LA MÉDULA ÓSEA

MEDICINA REGENERATIVA ¿QUÉ CÉLULAS MADRE SE DEBEN UTILIZAR, ADULTAS O EMBRIONARIAS? Se ha sugerido priorizar el uso de las células madre adultas, atendiendo a que no enfrentan restricciones éticas, ya se han podido cultivar in vitro con buen rendimiento, han evidenciado una versatilidad insospechada y su aplicación clínica ha mostrado resultados muy prometedores. Se considera que el estudio de las células madre embrionarias está aún en fases preliminares y enfrenta diversos enjuiciamientos éticos.

APLICACIONES CLÍNICAS DE LAS CÉLULAS MADRE EN EL IHI 2002 Participación en la primera implantación intracoronaria de células madre autólogas derivadas de la médula ósea en un paciente con infarto del miocardio. Primer caso a nivel mundial realizado en Dusseldorf, Alemania y en el que intervino personal del IHI.

2002 Formación del grupo interno para estudio y aplicación clínica de células madre adultas procedentes de la médula ósea Realización con éxito del primer trasplante con células madre autólogas procedentes de la médula ósea en un paciente con isquemia crítica de los miembros inferiores. Primer caso realizado en Cuba y hasta donde conocemos el primero en países occidentales. (Colaboración entre el IHI y el Hospital Clínico Quirúrgico “Enrique Cabrera”) Realización con éxito del primer trasplante con células madre autólogas procedentes de la médula ósea en un paciente con isquemia del miocárdica. Primer caso realizado en Cuba. (Colaboración entre el IHI y el Instituto de Cardiología) APLICACIONES CLÍNICAS DE LAS CÉLULAS MADRE EN EL IHI

APLICACIONES CLÍNICAS DE LAS CÉLULAS MADRE EN EL IHI 2005 Aplicación con éxito de células madre autólogas procedentes de la médula ósea en un quiste óseo. Primer caso realizado en Cuba, en colaboración del IHI con el Servicio de Ortopedia del Hospital Pediátrico “William Soler”. Aplicación con éxito de células madre autólogas procedentes de la médula ósea en el tratamiento de una fractura múltiple de fémur y un caso con pseudoartrosis de miembro inferior. Primeros casos realizados en Cuba, en colaboración del IHI con el Servicio de Ortopedia del Hospital Nacional. Comprobación de las ventajas del gradiente de Ficoll para la separación de células madre adultas procedentes de la médula ósea.

APLICACIONES CLÍNICAS DE LAS CÉLULAS MADRE EN EL IHI 2006 Creación de la Comisión Nacional de Medicina Regenerativa. Realización del Primer Taller Regional de Medicina Regenerativa. Publicación del primer trabajo reportado en el continente americano: sobre la aplicación de células madre adultas en pacientes con isquemia de miembros inferiores: Atherosclerosis 2006; (prepublicación online 15 de septiembre) Medline. Resumen presentado a partir del 15 de septiembre. Aprobación de la creación del espacio WEB de la Medicina Regenerativa Cubana como parte de la Intranet de INFOMED Transferencia a la Provincia de Pinar del Rio de los procederes para el tratamiento con células madre de pacientes con isquemia de miembro inferior

Futuro próximo 1.Extender la aplicación de células madre adultas autólogas a otras instituciones para el tratamiento de diferentes enfermedades. 2.Caracterización inmunofenotípica de las células madre. 3.Cultivos in vitro de células madre. 4.Preparación de hibridocitos Muchas cosas no nos atrevemos a emprenderlas, no porque sean difíciles, sino que son difíciles porque no nos atrevemos a emprenderlas. SENECA