FORMACIÓN DE ENFERMERÍA EN TAO III JORNADA DE TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO DEL BARCELONÉS NORTE Y DEL MARESME FORMACIÓN DE ENFERMERÍA EN TAO MANUEL ESCOBAR PUMAR D.U.E UNITAT HEMOSTÀSIA I TROMBOSI HOSPITAL DE LA SANTA CREU Y SANT PAU. BARCELONA Mescobar@santpau.cat

PRESENTACIÓN La enfermedad tromboembólica constituye la primera causa de mortalidad en los países occidentales. La prevención y el tratamiento farmacológico del tromboembolismo venoso y pat. cardiovas. exige la utilización de terapia anticoagulante.

El TAO en España 800.000 pacientes en TAO (aprox. 1% de la población española) Crecimiento anual de aprox. 20%: Aumento de la supervivencia de la población. Aumento de las indicaciones terapéuticas. Frecuencia media de control = 10/año. Modalidad de control habitual: en unidades hospitalarias por médicos y enfermería especialistas en Hematología. El incremento del nº de pacientes en TAO ha provocado un problema asistencial: largas esperas para los pacientes desbordamientos de los servicios de Hematología obligada disminución de la frecuencia de control

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL (TAO) Es alargar el tiempo de coagulación sanguínea con el fin de prevenir trombosis y embolias TROMBOSIS: Es una alteración en que la sangre se coagula formando un trombo localizado en vena o arteria EMBOLIA: Complicación de la trombosis. Una porción del coágulo se desprende llegando a diversos órganos como el pulmón, cerebro, etc.

Acenocumarol (Sintrom®) 4-1 mg Warfarina (Aldocumar®) 10-5-3-1 mg FÁRMACOS ANTI VIT. K Acenocumarol (Sintrom®) 4-1 mg Warfarina (Aldocumar®) 10-5-3-1 mg Bloquean la síntesis de las proteínas de la coagulación dependientes de la vit. K. Fcs. II – VII – IX - X

Pacientes anticoagulados en España 800.000 (2009) Indicaciones del Tratamiento Anticoagulante Oral (TAO) Pacientes anticoagulados en España 800.000 (2009) Indicación Fibrilación Auricular 44% Prótesis Valvulares Cardíacas 18% Cardiopatías en general 14% Enfermedad Tromboembólica Venosa 16% Otras Causas 8%

EFECTOS ADVERSOS DE LOS AO COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS POCO SIGNIFICATIVAS Hemorragia subconjuntival Epistaxis Esputos sanguinolentos Gingivorragia nocturna Hematomas Sangre roja en heces Metrorragia.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS AO COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS Que obligan a acudir al control Epistaxis recidivante Gingivorragia recidivante Hematomas espontáneos Esputos hemoptoicos Hematuria

EFECTOS ADVERSOS DE LOS AO HEMORRAGIAS QUE REQUIEREN ASISTENCIA URG. Cefalalgia Pérdida brusca de visión Epistaxis incoercible Hemoptisis importante Hematemesis Hematoma de pared abdominal Melenas

EFECTOS ADVERSOS DE LOS AO COMPLICACIONES NO HEMORRÁGICAS DE LOS AO Embriopatía Warfarínica Necrosis cumarínica Purple toes syndrome Alopecia? Onicomadesis Impotencia? Reacciones alérgicas

INTERACCIONES Medicamentosas

INTERACCIONES ALIMENTACIÓN 0.C.N.I.S

INTERACCIONES EDAD CIERTAS PATOLOGÍAS CAMBIOS EN EL RÉGIMEN DE VIDA

CONTROL INR CON PUNCIÓN VENOSA VENTAJAS SE PUEDE REALIZAR A TODOS LOS PACIENTES ES MÁS RÁPIDA ? ES MÁS ECONÓMICA

CONTROL INR CON PUNCIÓN VENOSA INCONVENIENTES

CONTROL INR CON PUNCIÓN DIGITAL VENTAJAS ES MENOS TRAUMÁTICA PERMITE LA DESCENTRALIZACIÓN

INCONVENIENTES PUNCIÓN DIGITAL NO SE PUEDE REALIZAR A TODOS LOS PACIENTES REPETICIONES POR ERROR MÁS LENTA PROBLEMAS DE PIEL ES MÁS CARA 17

CIRUGÍA PONERSE EN CONTACTO CON EL CENTRO DE CONTROL PARA REALIZAR LA PAUTA CORRESPONDIENTE. INTERVENCIONES ODONTOLÓGICAS ENDOSCOPIAS INYECCIONES INTRAMUSCULARES PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN VALVULARES.

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES El punto clave es : concienciar al paciente para que colabore activamente en el control del tratamiento . A mayor información comprendida por el paciente mejor colabora. En los inicios, el primer control se hará entre el tercer y quinto día, los controles se harán de acuerdo a los resultados del INR. 19

NORMAS PARA UN CORRECTO TRATAMIENTO TOMAR LA DOSIS DE AO POR LA NOCHE Y A LA MISMA h TIENE 4 h. DE MARGEN UN DÍA DETERMINADO SI SE OLVIDA, AL DÍA SIGUIENTE TOME LO QUE LE CORRESPONDA. NO TOME EL DOBLE. NO BEBIDAS ALCOHÓLICAS ANOTAR LAS INCIDENCIAS EN LA HOJA DE CONTROL

NORMAS PARA UN CORRECTO TRATAMIENTO HOJA DE CONTROL

EJERCICIO FÍSICO NO DEPORTES DE CONTACTO Y DE RIESGO NO EJERCICIOS CONTRA RESISTENCIA ACONSEJABLE EJERCICIO AERÓBICO

TERAPIAS ALTERNATIVAS-COMPLEMENTARIAS (TAC) DIVERSIDAD DE TRATAMIENTOS FALTA DE ESTUDIOS SERIOS PERSONAL NO LEGALMENTE AUTORIZADO ACEPTAR COMO “COMPLEMENTARIA” EFECTO PLACEBO

AUSTRALIA 50% 2003 EEUU 36% 2002 54.9% 2004 REINO UNIDO 42.1% 1997 REALIDAD DE LAS TAC AUSTRALIA 50% 2003 EEUU 36% 2002 54.9% 2004 REINO UNIDO 42.1% 1997 ESPAÑA 40% 2007

MASOTERAPIA

ELECTROTERAPIA Contraindicadas las corrientes de alta frecuencia Microondas, Onda Corta, Corriente Capacitiva, U.S. Indicado el calor superficial I.R, Parafango,Baños de parafina…

ACUPUNTURA

VENTOSAS-SANGRÍA

FITOTERAPIA NORMAS ADQUIRIR PRODUCTOS DE FARMACIA SIEMPRE DE LA MISMA MARCA SEGUIR LAS RECOMENDACIONES CONSULTAR CON EL CENTRO DE CONTROL COMENZAR SIETE DÍAS ANTES DEL CONTROL REALIZAR CONTROL A LOS SIETE DÍAS DE TERMINAR

RECOMENDACIONES BÁSICAS PARA EL USO DE LA HOMEOPATÍA ACUDIR A PROFESIONALES MÉDICOS CON FORMACIÓN ADICIONAL ADQUIRIR LOS PRODUCTOS HOMEOPÁTICOS EN FARMACIAS. NO AUTOMEDICARSE

CONCLUSIONES DE LAS TAC EL 73% DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD COLEGIADOS EN CATALUÑA TIENEN UNA OPINIÓN FAVORABLE A LA INCORPORACIÓN DE LAS TAC EN EL SISTEMA SANITARIO. LA ACTITUD FAVORABLE RESPECTO A LAS TAC SE SUSTENTA EN QUE PUEDEN SER UN COMPLEMENTO A LA MEDICINA CONVENCIONAL, PUEDEN ESTIMULAR LA CURACIÓN NATURAL DEL ORGANISMO, REPRESENTAN UNA FORMA DIFERENTE DE ENTENDER LA SALUD. LAS RAZONES DE POPULARIDAD DE LAS TAC SON DIVERSAS, PERO LA FALTA DE TIEMPO QUE SE PUEDE DEDICAR AL PACIENTE Y LA EXCESIVA MEDICALIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO SON LOS ELEMENTOS CENTRALES. HAY CONSENSO ENTRE LOS COLEGIADOS DE LA NECESIDAD DE REGULAR EL SECTOR DE LAS TAC.

RELACIONES ÍNTIMAS

RECOMENDACIONES GENERALES NO SUBIR A SITIOS DONDE HAYA RIESGO DE CAÍDA CUIDADO AL MANEJAR INSTRUMENTOS DE CORTE MEJOR NO TENER ALFOMBRAS ATENCIÓN A LOS ANIMALES DOMÉSTICOS ENCENDER LA LUZ SI TIENE QUE IR POR LA NOCHE AL W.C. REALIZAR UN CONTROL ANTES DE IRSE DE VIAJE Y AL VOLVER LLEVAR TODA LA MEDICACIÓN E INFORMES MÉDICOS JUNTO CON LA TARJETA SANITARIA DE LA U.E

EVITAR ACCIDENTES DOMÉSTICOS