EL SECTOR SALUD EN COLOMBIA

ANTES DE LA REFORMA 20% de aseguramiento. 25% de la población más pobre sin acceso a servicios básicos de salud. 3.5% del PIB se dedicaba a la salud. Sistema basado en subsidios a la oferta. Subsidios dirigidos a los más ricos.

Antes de la Reforma Red pública para los pobres? 20% de hospitalizados son del primer quintil vs 58% de los quintiles 3, 4 y 5. Atención gratis para pobres? El 68% de los más pobres que tuvo una consulta médica (en cualquier proveedor) pagó de su bolsillo. 91% de los más pobres pagaron de su bolsillo durante su última hospitalización en hospitales públicos.

Antes de la Reforma SUBSIDIOS DE SALUD NO ESTABAN FOCALIZADOS

Solución? REFORMA LEY 100 DE 1993

El Sistema General de Seguridad Social en Salud Basado en un modelo de mercado con competencia regulada. Supuesto fundamental: El mercado operará produciendo mejores servicios a mejor precio, en condiciones controladas por un Estado optimizador de los beneficios.

El Sistema General de Seguridad Social en Salud Unidad de Pago por Capitación - UPC fija. Plan Obligatorio de Salud - POS definido. Entidad Promotora de Salud - EPS controlada. Fondo único - FOSYGA redistribuyendo los recursos.

Régimen Contributivo Sistema de afiliación para personas con ingresos. Régimen Subsidiado Sistema de afiliación para personas de muy bajos ingresos.

Mejorar las condiciones de salud de la población. OBJETIVO: Mejorar las condiciones de salud de la población. QUE NECESITABAMOS: Universalidad Solidaridad Equidad Eficiencia Calidad. MAS RECURSOS

10 Años Después, Que Logramos?

10 Años Después 20% al 63% de aseguramiento. 3.5% al 9.0% del PIB dedicado a salud. De subsidios dirigidos a los más ricos a subsidios focalizados en los mas pobres y en zonas rurales.

LOGROS Los Protegidos y los Desprotegidos del Costo Financiero del Riesgo de Enfermar

Cobertura de Aseguramiento en la Zona Rural LOGROS Cobertura de Aseguramiento en la Zona Rural

LOGROS El Esfuerzo por Proteger Financieramente se Concentró en los Más Pobres

Equidad en Afiliación Índice de Concentración por Año LOGROS Equidad en Afiliación Índice de Concentración por Año Inequidad Equidad

Primer País en Justicia Financiera LOGROS Cambios que inciden sobre el uso de servicios de salud y las condiciones de salud. EQUIDAD SOLIDARIDAD Primer País en Justicia Financiera Los riesgos que las familias enfrentan debido a los costos en el sector salud están distribuidos de acuerdo con la capacidad de pago y no al riesgo de enfermar

LOGROS Mecanismo para hacer el sistema solidario. Disminuír barrera económica al acceso. Focalizó la asignación de subsidios públicos y aumentó la equidad. Incentivó cofinanciación (personas, entes territoriales, el Tesoro). Introdujo: principios de competencia mezcla público/privada principios de libre elección

LOGROS EL CAMBIO MAS PROFUNDO Asignar recursos al individuo y la familia y no directamente a las instituciones públicas. Colombia logró mirar hacia los más pobres. Cobertura 1er quintil pasó de 9% en 1992 a 44% en 1997 mientras en el 5to quintil pasó de 60% en 1992 a 75% en 1997.

Con Que No Contamos? Recesión económica Resistencia al cambio Recursos humanos Tiempos políticos Descentralización Corrupción

Que nos falta? Más flexibilidad (zonas geograficas y poblaciones especiales) Inspección, vigilancia y control: Sistema de informacion Mayor control social Flujo de recursos Salud Pública

SALUD PÚBLICA

Salud Pública Tétanos Neonatal en Colombia 1989 - 2003 Incidencia x 1,000 nacidos vivos

Salud Pública

Salud Pública Frecuencia de aislamientos confirmados de la bacteria Haemophilus influenzae serotipo b en niños menores de 5 años con meningitis, antes y después de la introducción de la vacuna anti Hib 72 28 27 14 17 10 20 40 60 80 1994- 1998* 1999 2000 2001 2002 2003 n * promedio 1994-1998. Vacuna

Cobertura Hib Esperada vs observada Colombia 2003 Salud Pública Cobertura Hib Esperada vs observada Colombia 2003

DESAFÍOS Problemas Incremento embarazo no deseado en adolecentes Salud Mental Paludismo Fiebre Amarilla Etc.

CALIDAD DE LA PRESTACIÓN DESAFÍOS CALIDAD DE LA PRESTACIÓN

DESAFÍOS Sistema de Garantía de Calidad de Salud Habilitación (obligatorio, licenciamiento para proteger vida del paciente). Acreditación (voluntario, óptimos alcanzables). Auditoría (establece relación entre prestadores y aseguradores). Información a Usuarios.

Inspección vigilancia y control. Sistema de información. DESAFÍOS Inspección vigilancia y control. Sistema de información.