VALOR PREDICTIVO DEL DOPPLER EN OBSTETRICIA 2012

DOPPLER TECNICA NO INVASIVA DE EXPLORACION DE LA VITALIDAD MATERNO-FETO-PLACENTARIA ETAPA TEMPRANA DE GESTACION INFORMACION PREDICTIVA Y DECISIVA EN OBSTETRICIA EMBARAZOS DE ALTO RIESGO DIAGNOSTICO DE SITUACIONES CRITICAS

Ductus venoso OXEMIA FETAL Arterias uterinas CIRC. FETAL DE LA PLACENTA Flujo retrocorial CIRCULACION MATERNA Circulación del saco vitelino 6 – 8 sem. “1° CIRCULACION EMBRIONARIA” ELEMENTO PREDICTIVO (preeclampsia, rciu, dbt gestacional, anemia, etc)

Arteria cerebral media Irrigacion > 70% de la sustancia gris del cerebro y de su peso para determinar redistribucion de flujo. Arteria cerebelosa superior 1° VD en RCIU Arteria pulmonar predictor de hipoplasia pulmonar + diametro transv. Pulmon inquierdo, predictores de Hipertension pulmonar e Hipoplasia pulmonar. LA CIRCULACION FETAL SE PUEDE CONTROLAR A LO LARGO DE LA GESTACION En la sem 24 – 26, solo por este metodo se pueden detectar alteraciones de la vitalidad de la concepcion.

El monitoreo fetal anteparto en edades tempranas es de difícil interpretación. El perfil biofisico de Manning, utilizable después de la sem 28. La Biometría Fetal, requiere una espera de 10 a 15 dias para observar la evolucion y realizar comparaciones que además comprometan la vitalidad fetal. El volumen de Liquido Amniotico es variable según la distintas patologias que lo modifican.

Ventajas del uso del doppler Uso precoz Puede repetirse cuantas veces se quiera Inocuo para el embrion y el feto. No invasivo. Pueden hacerlo distintos observadores Es una representacion fiel de las variaciones en la unidad madre-feto-placenta.

Podemos explorar con el doppler… Fisiologia fetal El RCIU Anemia fetal La ecocardiografia fetal Gestaciones múltiples Efecto de las drogas sobre la madre y el feto Frecuencia cardiaca fetal El tiempo o el momento adecuado para el parto

Cuando se debe usar el doppler? Todavía no hay estudios que avalen el uso del doppler en los embarazos de bajo riesgo. En cambio en embarazos de alto riesgo su uso es imprescindible 6-24 sem biometria fetal asegura la vitalidada fetal 1° trim. Cordon umbilical “tecnica predictiva mas usada” (14 -16 sem se instala la diastole que va reflejando la disminucion de la resistencia placentaria. Con el avance de la gestacion, la resistencia en la circulacion placentaria va disminuyendo y con ella los indices de R, P y de sistole-diastole.

Diagnostico en situaciones criticas Ausencia de flujo diastolico Flujo reverso Para algunos algunos autores es el signo mas predictivo en todo lo que refleja gran alteracion de la vitalidad y bienestar intrauterina y tambien lo relativo a su evolucion posnatal. Con su presencia : Muerte perinatal Enterocolitis necrotizante Con ausencia de flujo diastolico se hallaron: Hemorragia intraventricular grado I y II. La AFD precede en hasta 12dias al monitoreo fetal anteparto y el FR lo precede en hasta 6 dias.

Los fetos con AFD y/o FR sufren alteraciones a corto y largo plazo: Alteraciones de los movimientos gruesos Alteraciones en la comprension Alteraciones en la percepcion Alteraciones en los movimientos finos Alteraciones motoras de otra indole

Beneficios y perspectivas del uso del doppler La base de datos Cochrane demostró que el uso del doppler mejora el porvenir fetal. Mas de 20 estudios aleatorizados de la Arteria umbilical demuestran un descenso de hasta 29% de la mortalidad perinatal con el uso del doppler. Así se hallo: Menos inducción del T de P Menos operaciones cesareas Menos internaciones en uti neonatal La introducción de la observación de la circulación venosa permitió aun mas el valor predictivo.

El estudio de la circulacion en el espacio intervelloso permite predecir alteraciones de la vitalidad fetal. La evaluación de las arterias coronarias fetales permite predecir la insuficiencia cardiaca fetal, y la del ductus venoso, no solo la oxemia fetal sino los valores de precarga y postcarga cardiaca y saber que presiones intracardiacas se esta manejando en ese momento y obtener conclusiones. El doppler detecta mas la hipoxia cronica, mientras que el monitoreo fetal anteparto lo hace mas con la hipoxia aguda.

Otros usos del doppler… Las circulares de cordón, sobre todo como un anillo a nivel del cuello fetal La placenta previa La placenta accreta La procidencia de cordon y los procubitos