El tratamiento cognitivo- conductual mejora los trastornos del sueño asociados a la fibromialgia Edinger JD, Wohlgemuth WK, Krystal AD, Rice JR. Behavioral Insomnia Therapy for Fibromyalgia Patients: A Randomized Clinical Trial. Arch Intern Med 2005; 165: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La fibromialgia (FM) es un trastorno crónico que se asocia frecuentemente a trastornos del sueño. Se cree que éstos juegan un papel importante en la fisiopatología del cuadro. Los tratamientos farmacológicos del insomnio mejoran los problemas de sueño, la fatiga y el dolor, pero sus eficacia disminuye a medida que pasa el tiempo. El tratamiento cognitivo-conductual es una alternativa para el tratamiento del insomnio crónico, pero no se ha estudiado su eficacia en la FM.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la eficacia del tratamiento cognitivo conductual en la fibromialgia.

AP al día [ ] Diseño (1) Ensayo clínico aleatorio simple ciego. El reclutamiento de pacientes con FM se hizo a través de anuncios en la prensa. Criterios de inclusión: –cumplir los criterios de FM del American College of Rheumatology, –21-65 años, –insomnio y –media >60 minutos despierto durante una semana en la que se llevó a cabo un registro.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –embarazo, lactancia o ausencia de contracepción, –padecer otro trastorno asociado a trastornos del sueño e –historia de dependencia a los hipnóticos. A los pacientes incluidos: –se les practicó una polisomnografía basal, –se les proporcionó un actígrafo para valorar la evolución del sueño, –llevaban un registro diario de sueño y –se les pasaron los siguientes cuestionarios: Insomnia Symptom Questionnaire, Medical Outcomes Survey 36-Item Short-Form Health Survey, McGill Pain Questionnaire (MPQ), Brief Pain Inventory (BPI), y Profile of Mood States.

AP al día [ ] Diseño (3) Se distribuyó a los pacientes aleatoriamente a recibir: –tratamiento cognitivo-conductual (TCC), –higiene del sueño (HS) o –tratamiento convencional (TC). Los dos primeros se llevaron a cabo por terapeutas experimentados en 6 sesiones semanales, la inicial de min. y las siguientes de min. El TC consistió en visitas semanales en las que se recogían los registros y se pasaban los cuestionarios.

AP al día [ ] Resultados (1) Excluidos 59 TCC 18 HS 18 TC 11 Incluidos 47 Voluntarios examinados 106 No se apreciaron diferencias importantes entre los tres grupos. El 96% eran mujeres Edad media: 48 años. Duración media de los problemas de sueño: 10 años. Eran más frecuentes los problemas para mantener el sueño que para iniciarlo. Tratamientos activos: hipnóticos 45%, antidepresivos 45% analgésicos 49%.

AP al día [ ] Resultados (2) En el grupo de TCC se dio una disminución en el tiempo que los pacientes pasaban en la cama. No se observaron diferencias en el tiempo total del sueño ni en el tiempo que pasaban despiertos después de conciliar el sueño, pero sí en la latencia del sueño, que fue menor en el grupo TCC. La eficiencia del sueño fue superior y el tiempo total que pasaban despiertos inferior en el grupo TCC sólo en los registros de sueño, pero no en el actígrafo.

AP al día [ ] Resultados (3) Se consideró que los pacientes habían mejorado su insomnio si conseguían un tiempo total de sueño de ≥6,5 horas y un tiempo total despiertos ≤60 min. Los pacientes del grupo TCC (57%) presentaron una mayor mejoría que los del grupo HS (17%) y TC (0%), mientras que no hubo diferencias significativas entre estos dos grupos.

AP al día [ ] Resultados (4) ISQ POMSMPQSF-36BPI TCC y HS <TC TCC < TC HS < TC TCC y HS >TC

AP al día [ ] Resultados (5) No se observaron diferencias entre los grupos en el consumo de fármacos hipnóticos ni al inicio ni al final del tratamiento. Los pacientes que permanecían menos tiempo despiertos presentaron una mayor mejoría en los cuestionarios de dolor (Brief Pain Inventory y el McGill Pain Questionnaire).

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el tratamiento cognitivo-conductual es eficaz para tratar los trastornos del sueño asociados a la fibromialgia, aunque se necesitan estudios de mayor tamaño para corroborar estos resultados.

AP al día [ ] Comentario (1) La fibromialgia es un síndrome frecuente que se caracteriza por: –dolor generalizado, –cansancio, –trastornos del sueño y –una serie de puntos dolorosos a la exploración. Su etiopatogenia no es bien conocida y su tratamiento, bastante decepcionante. Menos del 50% de los pacientes refieren notar una mejoría suficiente.

AP al día [ ] Comentario (2) Tratamiento farmacológico: –Amitriptilina. Mejora los síntomas en el 25-30% de los pacientes. –Fluoxetina parece mejorar el sueño. Si se utiliza, se recomienda asociar una dosis nocturna de amitriptilina. –Alprazolam + ibuprofeno. –Tramadol. Ha demostrado mejorar el dolor en varios estudios. –Pregabalina. En un ensayo clinico se observó una reducción del 50% del dolor.

AP al día [ ] Comentario (3) Tratamientos no farmacológicos: –Ejercicio físico regular. Mejora el dolor. –Tratamiento cognitivo-conductual. –Bio-feedback. –Acupuntura. –Hipnosis. En este estudio se aprecia que las técnicas no farmacológicas de tratamiento del insomnio, en especial el tratamiento cognitivo-conductual, también son útiles para mejorar los problemas del sueño y la sintomatología de la fibromialgia. Sería conveniente disponer de estudios llevados a cabo en muestras más amplias para corroborar los resultados de este trabajo.