COLECCIONES ABDOMINALES Drenaje Percutáneo Dr. Colacelli Mariano (MAAC) Servicio Cirugía Gral, Sanatorio J. Mendez

CARACTERISTICAS Tto de elección independientemente de la etiología Ecografía y T.A.C: rol diagnostico y terapéutico Aumentan la morbilidad y la mortalidad 80% - 100% mortalidad en colecciones no drenadas Colecciones no complicadas el DP disminuye la morbilidad y mortalidad en 3-5% Colecciones complicadas requieren múltiples drenajes y fibrinolíticos.

ASPECTOS TECNICOS Preparación previa al drenaje Guía de punción Cuando retirar un catéter Técnicas de drenaje ASPECTOS TECNICOS Manejo inmediato de la cavidad del absceso Selección de catéteres Manejo del paciente

PREPARACION DEL PACIENTE Coagulograma Antibioticoterapia 1) uso controvertido 2) depende 3) menor incidencia de bacteriemias 4) posterior al cultivo * estado gral del paciente * uso previo de ATB

GUIA DE PUNCION Ecografía / T.A.C Cual? * Región a drenar * Disponibilidad de equipo * Experiencia del operador

gas y hueso no molestan ángulo de drenaje fácil GUIA DE PUNCION T.A.C ECO Ventajas imágenes simples bajo costo excelente visualización rápido relaciones con elementos tiempo real gas y hueso no molestan ángulo de drenaje fácil rayos sin rayos Desventajas lento entrenamiento difícil costoso acercamiento CC dificultoso

TECNICAS Seldinguer- Cope Hawkins Tanden Trocar Personal

SELECCIÓN DEL CATETER Propiedades del catéter 8-10 Fr colecciones no viscosas >14 Fr colecciones viscosas Orificios laterales amplios Diámetro del catéter

Colocar todos los catéteres que sean necesarios en un solo tiempo SELECCIÓN DEL CATETER Cantidad de catéteres Colocar todos los catéteres que sean necesarios en un solo tiempo

SELECCIÓN DEL CATETER Ruta de drenaje Método de elección T.A.C Debe ser corta y directa Catéter en el sitio mas distal al sitio de punción

MANEJO INMEDIATO DE LA CAVIDAD DEL ABSCESO Evacuación con jeringa del contenido Enviar muestra a bacteriológico, físico-químico y citológico Fijación del catéter a la piel Drenaje a bolsa colectora (no usar llave de tres vías o conectores de poco calibre) Drenaje por gravedad en colecciones fluidas Abscesografia: innecesaria (>incidencia de bacteriemias)

MANEJO DEL PACIENTE Evaluación del paciente Mejoría postdrenaje Curva térmica Sitio de salida del catéter Perdida pericatéter Nódulos hiperplásicos

MANEJO DEL PACIENTE Evacuación del catéter Revisar conexión entre el catéter y el sistema de drenaje Registrar volumen y características del débito Irrigación posterior a las 72 hs

MANEJO DEL PACIENTE Abscesografia Clínica favorable: no hay necesidad de estudios complementarios T.A.C 1) colecciones complejas multifocales 2) parámetros clínicos desfavorables Indicación: sospecha de fístula biliar o intestinal

MANEJO DEL PACIENTE Fibrinolisis Alto costo Indicaciones Agentes mas usados Preparación Técnica Contraindicaciones

CUANDO RETIRAR EL CATETER Débito menor a 20-30 ml/día durante 48-72hs Ausencia completa de débito indica obstrucción del sistema de drenaje

CAUSAS DE FRACASO Presencia de material necrótico Abscesos multiloculados no accesibles en forma percutánea Pobre definición por imágenes en abscesos parenquimatosos Tumores abscedados Colecciones muy viscosas Colecciones flegmonosas o microabscesos Contaminación con agentes oportunistas

COMPLICACIONES Mayores Menores Sepsis Hemorragia Lesiones de estructuras vecinas Menores Infección de pared Obstrucción del drenaje Desplazamientos

TRATAMIENTO POR SECTORES Clasificación Viscerales (hepáticos, esplénicos) Intraabdominales (subfrénicos, interasas, pélvicos, apendiculares, diverticulares, asociados a enf. de Crohn) Retroperitoneales (páncreas, psoas, posquirúrgicos)

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