Manejo radiológico del pseudoquiste pancreático traumático: Drenaje Transgástrico bajo control ecográfico Laura Cabrera Romero Sergio Pitti Reyes Sección de Ecografía Servicio de Radiodiagnóstico del HUC

Historia clínica Paciente mujer 9 años sin AP de interés Traumatismo abdominal cerrado (bicicleta) Dolor epigástrico-HCD y vómitos Traslado al HUC Laboratorio Lipasa: 3680 U/L Amilasa: 1683 U/L Hemograma Leucocitos 11600 (N:82.3%)

1ª Ecografía: Laceración en cola del páncreas. Colección retrogástrica 4.2 cm x 3.7 cm. Líquido periesplénico, perirrenal, perihepático y moderada cantidad de líquido libre. Pequeño derrame pleural izquierdo.

TC cte: Fractura pancreática Colección encapsulada en celda pancreática Moderada cantidad de líquido libre

Manejo Tratamiento conservador: Dieta absoluta Sueroterapia Antibióticos Octreótido Actitud expectante con controles ecográficos frecuentes

15º día: Empeoramiento clínico: náuseas y vómitos (Obstrucción gástrica). Amilasa y Lipasa Aumento de tamaño de colección retrogástrica: 10.6 x 6.8 cm (Fístula entre conducto pancreático principal y colección)

Opciones terapéuticas Cirugía Drenaje percutáneo bajo control ecográfico SNG Sedación-Anestesia local Abordaje transgástrico Catéter guía conectado a bolsa Fijación a piel

Evolución favorable Tras 12 días sin drenaje a bolsa se retira el catéter 4 semanas 5 semanas

Discusión Pseudoquiste: colección que desarrolla una pared bien definida no epitelizada en respuesta a la extravasación de enzimas. Etiología: pancreatitis aguda, traumatismo abdominal cerrado y neoplasias pancreáticas Se mantiene por comunicación con conducto pancreático principal. 4 a 6 semanas: pared de colágeno y tejido de granulación vascular.

Ecografía

Complicaciones (30-50%). Obstrucción gástrica, duodenal, colon o vía biliar. Hemorragia gastrointestinal por erosión directa hacia el órgano o de la pared de arterias viscerales Peritonitis aguda por rotura a la cavidad peritoneal Complicaciones internas (sobreinfección, hemorragia intraquística)

Los criterios para la descompresión de un PQ pancreático incluyen > 6 semanas Diámetro > 5 cm sin evidencia de regresión < 5 cm sintomáticos Complicaciones: obstrucción extrínseca, hemorragia interna, perforación, infección

Opciones terapéuticas Cirugía Cistogastrostomía Cistoyeyunostomía No recomendable antes de 4-6 semanas por inmadurez de la pared del quiste Drenaje percutáneo Bajo control fluoroscópico Bajo control ecográfico

Drenaje guiado por ecografía Controversia sobre vía de abordaje Drenaje directo Drenaje transgástrico Procedimiento SNG Catéter guía Aspiración y fijación a piel

Catéter durante 1-12 semanas Monitorización del drenaje a bolsa y ecográfica del tamaño del quiste Pinzar catéter durante 2-3 días Retirar si se demuestra su resolución Generalmente no hay complicaciones. - La pared anterior del canal de gastrostomía cierra como cualquier otro trayecto de gastrostomía quirúrgica - La pared posterior entre estómago y pseudoquiste cierra, actuando como drenaje interno si persiste colección. Bajo riesgo de fístula pancreaticocutánea.

Otras series no presentan recurrencias ni complicaciones Matzinger et al. presentan un índice de curación del 67 % con una tasa de recurrencia del 12.5 % (28 % manejo quirúrgico) Matzinger et al. Radiology 167;431-434 Otras series no presentan recurrencias ni complicaciones

Conclusiones El abordaje transgástrico bajo control ecográfico parece ser el tratamiento de elección del PQ adyacente al estómago El canal de cistogastrostomía simula el drenaje interno quirúrgico El riesgo de recurrencia y fístula pancreaticocutánea es bajo

Bibliografía Kuligowska E, Olsen W. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach. Radiology 154;79-82 Matzinger et al. Pancreatic Pseudocysts Drained through a Percutaneous Transgastric Approach: Further Experience. Radiology 167;431-434 Rumack. Diagnóstico por Ecografía

GRACIAS