Área Enfermería y Fisioterapia Valencia junio 05 Área Enfermería y Fisioterapia Symposium: Abordaje integral de los pacientes con fibrosis quistica Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia 12 de junio 2005 Domingo Fontirroig Munar

Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 En la FQ las secreciones bronquiales, debido a factores genéticos que modifican la composición de la misma, son más espesas Microbiology of cystic fibrosis lung disease G. Döring (Tubingen, Germany)

Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Microbiology of cystic fibrosis lung disease G. Döring (Tubingen, Germany)

Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Con fisioterapia se pueden eliminar las secreciones bronquiales que se van acumulando

Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Las técnicas de fisioterapia consiguen un aumento de la cantidad de secreción bronquial expectorada Thomas J, Cook DJ, Brooks D, Chest physical therapi management of patients whith cystic fobrosis. A metanalisis.- American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1995

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En principio: Mejor técnicas activas que pasivas Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 En principio: Mejor técnicas activas que pasivas

Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 D Postural Reflujo gastroesofagico Clapping (percusión)  SaO2. Vibraciones Solo tórax flexibles Drenaje autogeno Precisa cierta habilidad PEP Hiperventilación TEF Tos ineficaz?

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Información para debate Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Valoración de las técnicas: Por trabajos publicados Muchos estudios y pocas conclusiones Por opinión de expertos *Conferencia de Lyón (1994) (700 especialistas. Francia, Bélgica y España) *Eur. Respir J 2001 Global survery of the physiotherapy management of infants with CF as a basis for the developement of international guidelines – an ERS taskforce project endorsed by the IPG/CF. B.M. Button, B. Oberwalder, I. Story, M. Carr. Eur. Respir J 2001; 18;suppl33,301s (166 profesionales de 27 países) Información para debate

Muchos estudios y pocas conclusiones Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Valoración de las técnicas: Por trabajos publicados DP+Cl+Vib  PEP Chest 1990 DP+Cl+Vib  PEP alta presión Pediatrics 1986 DP+Cl+Vib  PEP (Flutter) Chest 1998 PEP  PEP (Fluter) J Pediatric 2001 DP+Cl+Vib  DA Chest 1995 DP+Cl+Vib  DP+Cl+Vib+ AFE  Ciclo Activo  PEP (flutter) Eur Respir J 2001; 18 suppl 33. 302s Effeys of chest physiotherapy on pulmonary functions in children with CF-long term comparative analysis. T Orlik, D.Sands Muchos estudios y pocas conclusiones

Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Cada técnica tiene sus ventajas e inconvenientes y en estos momentos no hay una directiva clara. Lo importante para que el tratamiento sea eficaz es la frecuencia e intensidad ERS School Courses Cystic Fibrosis. Viena 2004

Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Treatment compliance in adults with cystic fibrosis. J Abbott, M Dodd, D bilton, A K Webb. Thorax 1994; 49: 115-120 Compliance with treatment in adult patients with cystic fibrosis. S P Conway, M N Pond, T Hamnett, A Watson. Thorax 1996; 51: 29-33

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El tratamiento más prescrito es el menos cumplido Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Incumplimiento del tratamiento en adultos con FQ Treatment compliance in adults with cystic fibrosis. J Abbott, M Dodd, D bilton, A K Webb. Thorax 1994; 49: 115-120 40% Incumple tto, fisioterápico 25 % no hace ejercicio 17 % incumple tto vitaminas 3 % incumple tto enzimas Compliance with treatment in adult patients with cystic fibrosis. S P Conway, M N Pond, T Hamnett, A Watson. Thorax 1996; 51: 29-33 57% tto, fisioterápico 15% suplementos dieteticos 11 % Inhalacion broncodilat. El tratamiento más prescrito es el menos cumplido

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Motivos para no cumplir los tratamientos Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Motivos para no cumplir los tratamientos Treatment compliance in adults with cystic fibrosis. J Abbott, M Dodd, D bilton, A K Webb. Thorax 1994; 49: 115-120 (Fisioterapia) ( tres respuestas) Estoy bien sin fisioterapia 45% No tengo tiempo 40% No es tan importante 37% Compliance with treatment in adult patients with cystic fibrosis. S P Conway, M N Pond, T Hamnett, A Watson. Thorax 1996; 51: 29-33 (En genera)l Tiendo a olvidarme 35 % Requiere mucho esfuerzo 31 % No veo la diferencia 13 %

Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Se cumple el tratamiento Si se recibe apoyo /ayuda (Fisioterapeuta / familiar) Si producen gran cantidad de esputo Si perciben que están mejor si hacen tto.

Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Sugerencias estratégicas para el cumplimiento del tratamiento. 1.- Concienciar de la importancia de la fisioterapia y de los cuidados 2.- Didáctica de las técnicas fisioterápicas (teórica y practica) 3.- Tratamientos en pequeños grupos (apoyo interactivo) 4.- Auto selección de las técnicas por el propio paciente, (familiar). (el paciente elige según su habilidad y eficacia) 5.- Monitorizar resultados (feed-back) 4.- Continuar tratamiento con visitas periódicas para seguimiento.

El ejercicio/deporte potencia/ameniza la fisioterapia Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 El ejercicio (actividad deportiva) mejora calidad de vida El ejercicio/deporte potencia/ameniza la fisioterapia (No la sustituye)

Información para debate Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 Valoración de las técnicas: Por opinión de expertos Conferencia de consenso de Lyón (1994) (700 especialistas. Francia, Belgica y España) Eur. Respir J 2001 Global survery of the physiotherapy management of infants with CF as a basis for the developement of international guidelines – an ERS taskforce project endorsed by the IPG/CF. B.M. Button, B. Oberwalder, I. Story, M. Carr. Eur. Respir J 2001; 18;suppl33,301s (166 profesionales de 27 paises) Información para debate

- Lo importante es la constancia e intensidad Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica. Valencia junio 05 A modo de conclusión: El incumplimiento de la fisioterapia respiratoria no es mayor que otros tratamientos (30-70%) Fisioterapia: - Es esencial para la limpieza bronquial - En principio, todas las técnicas sirven. (!) - Lo importante es la constancia e intensidad - La falta de cumplimentación es la norma - Es nuestra responsabilidad mejorarla Incorporar una actividad deportiva (Mejora calidad de vida, y es coadyuvante de la fisioterapia)

Parece que es necesaria más investigación. Cumplimentación de los regimenes de fisioterapia: Un reto en la fibrosis quistica Valencia junio 05 ¿Cual es el punto de vista de la revisión de Cochrane ? Parece que es necesaria más investigación. Muchas gracias www.uib.es/congres/fr