Neurología FLENI-AUSTRAL. Dra. Bruera Guadalupe. 19 de mayo del 2009 PARES CRANEANOS BAJOS Neurología FLENI-AUSTRAL. Dra. Bruera Guadalupe. 19 de mayo del 2009

PARES CRANEANOS Son 12 pares de nervios: fibras motoras, sensitivas y autonómico: simpático y/o parasimpático. I: nervio olfatorio. II: nervio óptico. III, IV y VI: nervio motor ocular común, troclear o patetico y motor ocular externo: MOE

PARES CRANEANOS V : nervio trigemino. VII: facial. VIII: auditivo. IX y X: nervio glosofaríngeo y neumogástrico o vago.

PARES CRANEANOS XI: nervio espinal. XII: nervio hipogloso.

PARES CRANEANOS BAJOS IX y X: nervio glosofaríngeo y neumogástrico o vago. XI: nervio espinal. XII: nervio hipogloso.

PARES CRANEANOS BAJOS: XI glosofaríngeo. Contiene fibras motoras, sensitivas y parasimpáticos. Origen: Bulbo raquídeo, relación con los nervios neumogástricos y espinal, los tres juntos pasan a través del agujero yugular. Pasa entre ACI y VYI. Ganglio superior o petroso.

PARES CRANEANOS BAJOS: XI glosofaríngeo. Fibras motoras: músculo estilo faríngeo y elevador superior de la faringe y junto con X constrictores de la faringe que interviene en la deglución. Fibras sensitivas: recogen la sensación del gusto en el tercio posterior de la lengua y faringe; paladar blando, nasofaringe y trago del oído. Rama timpánica del IX sensibilidad de la m. timpánica, trompa de Eustaquio y región mastoidea..

PARES CRANEANOS BAJOS: XI glosofaríngeo. Fibras parasimpáticas: bulbo-núcleo petroso-nervio timpánico-fibras secretoras y vasodilatadoras de gl. Parótida.

Evaluación Semiológica Arco del paladar homolateral (motor) Sensación del gusto: 1/3 post de lengua, paladar blando y pared faríngea Reflejo faríngeo Reflejo palatino

Evaluación Semiológica Secreción salival de gl. Parótidas (xerostomía)

PARES CRANEANOS BAJOS: X Neumogástrico Fibras motoras, sensitivas y parasimpáticas Origen: Bulbo Raquídeo Agujero yugular-ganglio yugular y nodoso-ramo auricular (piel del pabellón de la oreja)-rama meníngea-rama faríngea-nervio laríngeo superior-en cuello ACI y VYI-nervio laríngeo recurrente

X Neumogástrico Tórax: Mediastino: plexo pulmonar y esofágico Derecho: cruza sobre A. subclavia Izq: Entre A. subclavia y Carótida primitiva Mediastino: plexo pulmonar y esofágico Abdomen: vísceras abdominales

X Neumogástrico Fibras motoras Fibras parasimpáticas: Músculos estriados del paladar blando Faringe y Laringe Fibras parasimpáticas: Faringe, Tráquea, Esófago Corazón Estómago, Hígado, Páncreas, ID, Colon derecho. Fibras sensitivas Sensación del gusto Sensación visceral TGI

X Neumogástrico Exploración semiológica Voz. Elevación del paladar y úvula durante fonación. Bradicardia.

PARES CRANEANOS BAJOS: XI Nervio Espinal Nervio motor Origen: Bulbo Raquídeo Inerva el músculo Trapecio y Esternocleidomastoideo

PARES CRANEANOS BAJOS: XII Hipogloso mayor Nervio motor Origen: Bulbo (debajo del 4° ventrículo) Inerva exclusivamente los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua

PARES CRANEANOS BAJOS: XII Hipogloso mayor

PARES CRANEANOS BAJOS: Patologías. ACV. Tumores. Traumatismos. Enfermedades desmielinizante. Enfermedad de motononeurona. Intoxicaciones. Meningitis.

PARES CRANEANOS BAJOS: Patologías Las lesiones se pueden clasificar según el lugar topográfico que afectan en: 1. Supranucleares. 2. Nucleares. 3. Trayecto.

PARES CRANEANOS BAJOS: Patologías XI y el X se lesionan en forma conjunta; es infrecuente encontrar una lesión aislado del IX. X, XI y XII par pueden sufrir lesiones aisladas. Lesiones que producen parálisis de múltiples pares craneanos.

Caso Clínico 1 Mujer de 60 años, que consulta por debilidad de comienzo súbito en hemicuerpo derecho de 1 hora de evolución acompañado de dificultad en el lenguaje. AP: HTA, Dislipidemia y DBT, en tto. Con atenolol 50 mg/día, atorvastatin 40 mg/día y metformina 850 mg/día Al momento del evento: TA 150/100 mmHg, FC 80 lat/min, FR 16 min, Afebril.

Caso Clínico 1 Al ex. Clínico: plejía braquial derecha y paresia 2+/5.

Caso Clínico 1 Diagnóstico: Semiológico Topográfico Etiológico

Caso Clínico 2 Varón de 40 años, con antecedentes personales de dislipemia y hábito tabáquico, que acude al hospital por presentar de forma brusca: dolor en conducto auditivo externo izquierdo y dificultad para la movilización lingual. Exploración física: Auscultación cardiopulmonar y abdomen, normales. Exploración neurológica, consciente, orientado, funciones superiores conservadas, lenguaje disártrico, pupilas isocóricas y normorreactivas, hemiparesia lingual izquierda con amiotrofia y fasciculaciones, resto de pares craneales normales. Fuerza, tono, sensibilidad y coordinación, normales. Reflejos normales con plantares en flexión. No signos meníngeos.

Caso Clínico 2 Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica y coagulación, Rx Tórax, Eco-doppler de troncos supra-aórticos, TAC craneal y de base de cráneo, resonancia magnética (RM) craneal y angio resonancia magnética (RM) de troncos supra-aórticos e intracraneales, todas ellas fueron normales

Caso Clínico 2 Durante su estancia fue mejorando la movilidad de la lengua y el dolor en conducto auditivo externo fue disminuyendo y se transforma en dolor occipital izquierdo, mecánico que llega a desaparecer. Es dado de alta con diagnóstico de parálisis de XII par craneal idiopática.

Caso Clínico 2 Al mes y medio, vuelve a ingresar por presentar astenia y debilidad generalizada. En la exploración física, resalta la existencia de 2 bultomas en región occipital. La exploración neurológica era normal, salvo leve debilidad hemilingual izquierda.

Caso Clínico 2 Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación y líquido cefalorraquídeo (LCR: estudio Bioquímico, Citología, Cultivo y Serología), normales. Se realizó directamente una PAAF de la lesión de calota: Carcinoma indiferenciado de células pequeñas/microcítico. Radiografía de tórax, lesión parahiliar derecha.

Caso Clínico 2