CÁNCER DE ENDOMETRIO Murcia, 6 de Mayo de 2005 Álvaro Rodríguez-Lescure Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario de Elche

CÁNCER DE ENDOMETRIO 4º tumor más frecuente en la mujer Incidencia: 17/10 5. Mortalidad: 7/10 5 Pico: 55-65; 5% en < 40 años. Etiopatogenia:  Estrógenos  Obesidad  Nuliparidad  Menopausia tardía; menarquia precoz  HTA, DM  HAA  Tamoxifeno  Radioterapia pélvica  Predisposición genética Tipos histológicos: Endometrioide 80%. Síntomas Diagnóstico

CÁNCER DE ENDOMETRIO Factores pronósticos I: 80% II: 50% III: 27% IV: 12%

CÁNCER DE ENDOMETRIO HT + DA Muestreo: >Ic, Histología desfavorable RTP en estadios I: I C, G 3 Estadios avanzados: Quimioterapia: ADR, CDDP, JM8, Taxanos Hormonoterapia

CÁNCER DE ENDOMETRIO Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma seroso papilar Carcinoma de células claras Carcinoma endometrioide papilar Carcinoma mucinoso 90%

RADIOTERAPIA PREOPERATORIA Ventajas teóricas Recidivas vaginales. ¿15-25%? Invasión macroscópica del cérvix Limitaciones para establecer conclusiones

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA Menor tasa de recurrencias pélvicas Sin diferencias significativas en la supervivencia global El control locorregional de la recurrencia no garantiza la ausencia de recidivas a distancia Pocos pacientes incluídos con factores de alto riesgo 540 pts 60 Gy Braq A RTP pélvica 40 Gy Observación Aalders J et al. Obstet Gynecol 1980

RTP pélvica 50,4 Gy Observación RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA SLE 2a Rec pélvica SG 3a RTP 96% 3 pts 96% p= 0,004 p= 0,09 OBS 88% 17 pts 89% 448 pts A Med Seg: 56 meses GOG 99 I B I C II Roberts JA Gynecol Oncol 1998

RTP pélvica 46 Gy Observación RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA Mort. por CA Endom Rec locoreg. 5a SG 5a RTP 9% 4% 81% p= 0,37 p= 0,31 OBS 6% 14% 85% 715 pts A Med Seg: 52 meses PORTEC I BG2-3 I CG1-2 Creutzberg CL. Lancet 2000

RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA Valor de la RTP intracavitaria Incremento de toxicidad gastrointestinal ¿Menor tasa de recurrencia vaginal? RTP con campo extendido Afectación de ganglios paraórticos RTP abdominal total

TRATAMIENTO SISTÉMICO ADYUVANTE Progestágenos Ningún ensayo aleatorizado demuestra beneficio. Quimioterapia GOG 34: Doxorrubicina vs no tto.

TRATAMIENTO SISTÉMICO EN LA ENFERMEDAD AVANZADA PROGESTÁGENOS Medroxiprogesterona, megestrol RR: 30% Mediana de la duración de la respuesta: 10 meses Relación respuesta-RP » Isotipos de RP: A y B Otros agentes hormonales

TRATAMIENTO SISTÉMICO CON QUIMIOTERAPIA Antraciclinas, sales de Pt y taxanos. AP vs A: Incremento notable de RR y SLP sin cambios en SG (GOG 107) AP vs AT: Eficacia similar (GOG 163) TAP vs AP: Triplete superior en SLP (8,5 vs 5,3 m)SG (15,3 vs 12 m), con más toxicidad. T-JM8: RR: 40%; SLP med: 7 m; SG med: 14 m. T-JM8 vs TAP

LÍNEAS DE FUTURO Radioterapia adyuvante: Estudios con poblaciones de riesgo Hormonoterapia adyuvante en grupos específicos Quimiorradioterapia adyuvante en histologías de riesgo NSGO EC9501 Agentes hormonales : Inhibidores de aromatasa Agentes biológicos: cox-2, trastuzumab (GOG 181), bevacizumab (NCI 05), Imatinib (MDACC) Nuevos agentes citostáticos: Pemetrexed (GOG 1290)

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