Dra. Priscilla Monterrey Neurología Epilepsia Dra. Priscilla Monterrey Neurología

Definiciones Convulsión: cambio súbito, temporal en el funcionamiento cerebral causado por una descarga eléctrica anormal o excesiva. Epilepsia: estado de convulsiones recurrentes.

Definiciones Prodromo: sensación de que la convulsión va a ocurrir. Aura: convulsión parcial simple que produce manifestaciones sensitivas, psíquicas o autonómicas. Estatus epiléptico: 2 o más convulsiones sin la recuperación del estado de consciencia o una sola mayor de 10 minutos.

Generalidades Es mayor en niños, ancianos personas de bajos recursos. Hay cesación de las convulsiones con el tiempo en la mayoría de las personas, aún sin tratamiento. Los factores de riesgo varían con la edad y con la localización geográfica.

Generalidades Existe una compleja interacción entre los factores genéticos y ambientales. >1/3 de los que tienen convulsiones desarrollan epilepsia crónica. Las personas con epilepsia crónica tienen aumento de comorbilidades

Clasificación Internacional Localizada Primaria o Idiopática Sintomática o secundaria Criptogénica Generalizada Primaria o Idiopática . Sintomática Indeterminada Focales y Generalizadas Relativas a una situación Convulsiones febriles Convulsión única Estatus epiléptico único Tóxico/metabólicas

Generalizadas Tónico-clónicas Atónicas Mioclónicas Tónicas Ausencias

Tónico-Clónica generalizada Fases: Tónica: 10-15 s espasmo tónico, cianosis Clónica: 1 a 2 minutos de contracciones musculares, apnea, aumento PA Terminal: 5 minutos, coma, dilatación pupilas, reanuda la respiración Fase postictal: minutos a horas. Confusión, somnolencia, agitación

Ausencias En NIÑOS. 4 a 10 años (resuelve antes de los 20 años). Segundos a minutos, interrupción súbita de la consciencia, automatismos, parpadeo. EEG: punta, onda 3Hz. Atípicas : asociadas a anormalidades

Convulsiones febriles En 2 a 5% de todos los niños 6 meses a 5 años Simples (la mayoría) o complicadas. No tratamiento. De ser necesario: Valproato (muy frecuentes, estatus, complicaciones)

Convulsiones parciales Simples Complejas Clínica según localización zona epileptogénica. Componentes: motores, sensitivos, autonómicos y psíquicos. Frecuente generalización

Manejo crisis convulsiva MANTENER LA CALMA Estabilización del paciente Búsqueda de etiologías reversibles Aplicar medidas/ medicamentos Prevención de nuevas crisis

Laboratorio y gabinete Epilepsia- Abordaje Historia Clínica y Examen Físico Descartar patología Adecuada clasificación EEG Tomografía RMN Otros Laboratorio y gabinete Educación a paciente y familiares Fámacos antiepilépticos Cirugía Tratamiento

Tratamiento Los medicamentos antiepilépticos son efectivos en el 60-70%. Iniciar INDIVIDUALIZANDO al paciente con monoterapia de primera línea titulando dosis según efectos. Si no adecuados resultados considerar segunda línea o politerapia. Otros: cirugía curativa, paliativa y dieta cetogénica.

Generalidades de antiepilépticos Controlan las crisis pero no modifican la evolución Mayoría metabolismo hepático (excepto topiramato y gabapentina )= interacciones medicamentosas y con OH. Frecuentes efectos adversos

Tratamiento Tipo de convulsión VPA LTG TPM ETX GBP CBZ FHT FBB Ausencias 2 1 Ausencias atípicas Tónico-Clónicas 3 4, 1 (niños) Mioclónicas Parciales simples 1 (niños) Parciales complejas

Principales efectos adversos Fenitoína: hiperplasia gingival, hirsutismo Carbamacepina: Ataxia, hipoNa, discrasias Valproato: aumento de peso, pérdida de cabello, temblor. Fenobarbital: sedación Lamotrigina: lesiones cutáneas severas Topiramato: somnolencia, cognitivos