Diagnóstico y Tratamiento de la Epilepsia Marcelo E. Lancman, M.D. Director, Northeast Regional Epilepsy Group

●Historia clínica/Exam Convulsiones no epilépticas Centro de Epilepsia Referidos Evaluación: ●Historia clínica/Exam ●EEG ●Imaging Controlado No controlado Video-EEG Epilepsia Convulsiones no epilépticas Referir Medicamentos Cirujía

Epilepsia y Convulsiones Qué es la epilepsia? Qué es una convulsión?

Con qué frecuencia se da? Epilepsia 0.5-1% Convulsiones 5-10%

Clasificación Parcial Generalizada Simple Compleja Ausencia Atónica Clónica Tónica Tónica-clónica Mioclónica

Evaluacion… Un abordaje de equipo Consulta inicial Historia clínica Examen físico Revisar los archivos

Plan … Testeo EEG, laboratorios Imágenes MRI, CT

Diagnostico y Control Cuando el diagnóstico es claro Se usan drogas antiepilépticas apropiadas

El paciente que no responde a los medicamentos A pesar de usar muchos medicamentos

Monitoreo con Video-EEG Registro simultáneo de EEG y video Requiere admisión al hospital

Objetivos del Video-EEG Epilepsia vs. episodios no epilépticos Caracterizar el tipo de epilepsia Evaluación pre-quirúrgica

Medicamentos Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y costo Ideal usar un solo medicamento Usar más de un medicamento requiere cuidado con interacciones y efectos adversos

“Medicamentos viejos” Carbamazepine (Tegretol) Phenobarbital Ethosuximide (Zarontin) Phenytoin (Dilantin/Cerebyx) Valproic acid (Depakote) Primidone (Mysoline)

Medicamentos mas nuevos Gabapentin (Neurontin) Lamotrigine (Lamictal) Topiramate (Topamax) Felbamate (Felbatol) Diastat (Diazepam) Rufinamide (Banzel) Tiagabine (Gabitril) Zonisamide (Zonegran) Levetiracetam (Keppra) Oxcarbazepine (Trileptal) Lacosamide (Vimpat)

El medicamento se elije basado en el tipo de epilepsia…

Epilepsia Parcial Tegretol Dilantin Depakote Neurontin Lamictal Phenobarbital Vimpat Keppra Topamax Gabitril Zonegran Trileptal Mysoline

Epilepsia generalizada Depakote Lamictal Topamax Zonegran Keppra Banzel

Como combinar medicamentos Cómo actuan ? Cómo entran al cuerpo ? Absorción Distribución Eliminación

Efectos negativos Relacionados a la cantidad Independientes de la cantidad

Medicaciones: Consideraciones Especiales Dilantin: 90% protein bound; metabolized by liver; Stevens-Johnson, gingival hyperplasia, hirsutism Depakote: 90% protein bound; metabolized by liver; liver toxicity, pancreatitis, weight gain Tegretol: Mildly protein bound; metabolized by liver; leukopenia, hyponatremia Phenobarbital: Metabolized partially by liver; sedation; elixir contains alcohol (not for neonates)

Consideraciones (cont) Mysoline: similar characteristics as Phenobarbital; sedation Zarontin: main use for absence seizures; minimally bound to protein; metabolized by liver; GI disturbances Neurontin: Not protein-bound or metabolized by liver; sedation possible

Consideraciones (cont) Lamictal: 55% protein bound; skin rash Topamax: Not protein bound or metabolized by liver; psychomotor slowing. Felbatol: Metabolized by liver; low protein binding; restricted use due to “Black Box” warning (aplastic anemia)

Consideraciones (cont) Gabitril: 96% protein bound; metabolized by liver; sedation Zonegran: Low protein binding; metabolized by liver; renal calculi Keppra: Not protein bound or metabolized by liver; sedation Trileptal: 40% protein bound; metabolized by liver; hyponatremia

Para pacientes que no responden a medicamentos Dieta ketogénica Vagus nerve stimulator Cirugía de epilepsia

Ketogenic Diet Alta en grasa, baja en proteinas y azucares

Vagus Nerve Stimulator Marcapaso para las convulsiones Ayuda a un grupo de pacientes