Lesión del Sistema Nervioso Central (epilepsia). Postoperatorio Neurocirugía Hipoxemia Alteraciones metabólicas o iónicas (Diabetes, RTU) Drogas (Toxicidad anestésicos locales, Enflurano) Infección Hipertermia (Niños) Eclampsia
Crisis Parciales –Simples –Complejas –Parciales con generalización Crisis Generalizadas –Inhibitorias Ausencias Atónicas –Excitatorias Mioclínicas Clónicas Tónicas Pseudoconvulsiones No clasificadas
Identificar pacientes con epilepsia previa –Continuar tratamiento preoperatorio –No medicaciones que la actividad eléctrica cerebral –Benzodiazepinas preoperatoriamente Tratamiento pre/intraoperatorio en cirugía supratentorial Evitar toxicidad anestésicos locales Tratar a pacientes preeclámpticas con sulfato de magnesio Monitorizar y tratar la hiponatremia en la RTU
En ocasiones aura antes de la convulsión Convulsiones generalizadas Convulsiones parciales focales Convulsiones lóbulo temporal Ausencias Estado de apatia postcrisis
Pseudoconvulsiones (Mioclonus no epiléptico) Bloqueo neuromuscular parcial o fasciculaciones musculares Anestesia superficial Pérdida de conciencia por otras causas
Evitar autolesiones traumáticas Vía aérea libre (O 2 al 100 %, ventilar si es necesario) Vía venosa (aporte de glucosa) Drogas: –Diazepan 2 mg/min hasta 20 mg o midazolam en bolus de 0.5 mg –Thiopental bolus de 25 a 50 mg
Ventilación controlada y relajación neuromuscular Si no se ha resuelto: –Fenitoina mg/kg a 50 mg/min –Fenobarbital mg/kg –Aumentar dosis de diazepan –Agentes anestésicos volátiles (No enflurano) Monitorización EEG y niveles de drogas antiepiléticas en sangre
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