Cetoacidosis Diabética
Cetoacidosis Diabética Descompensación Metabólica más severa Deficiencia absoluta o relativa de insulina HIPERGLUCEMIA – CETOGÉNESIS ACIDOSIS METABÓLICA – DESHIDRATACIÓN Con o sin alteración de la conciencia
Cetoacidosis Diabética Tratamiento CLINICA LABORATORIO Hiperglucemia – glucosuria – cetonuria FACTOR DESENCADENANTE
Cetoacidosis Diabética Clínica Diabetes Descompensada Acidosis Quimica Acidosis Clínica Cetoacidosis Grave POLIDIPSIA NAUSEAS Respiración de Kussmaul POLIFAGIA ANOREXIA VÓMITOS OBNUBILADO POLIURIA DESHIDRATACIÓN INTENSA PÉRDIDA DE PESO PÉRDIDA DE PESO CETONURIA OLIGOANURIA SHOCK
Cetoacidosis Diabética Clínica Palidez Rubicundez Taquicardia e Hipotensión Visión borrosa – Hipotonía ocular – Lengua seca saburral Síntomas digestivos: Anorexia – Nauseas – Vómitos – Dolor abdominal – Atonia gástrica – Ileo – Distensión Abdominal – Aliento Cetónico Síntomas Neurológicos: Adinamia – Irritabilidad – Cefaleas Hipo o arreflexia – Midriasis Obnubilación – Coma Síntomas Respiratorios: Respiración de Kussmaul (ph <7,20) Dolor torácico – pleuritis seca Síntomas Urinarios: Poliuria – Oligoanuria
Cetoacidosis Diabética Laboratorio Hiperglucemia 300 – 800 mg Glucosuria Cetonuria – cetonemia > 100mg Uremia normal o aumentada Rto. de Blancos >10.000 Hto. > 45 % Ionograma: Na disminuido (50%) K variable Cl normal o disminuido CO3H Disminuido <15mEq/l Gases: ph < 7,20 PO2 >100 mmHg PCO2 < 15 mmHg CO3H < 15 mEq/l EB = – 30 y – 20
Cetoacidosis Diabética Factores Desencadenantes Infecciones Déficit de Insulina Strees Embarazo IAM – ACV Medicamentos Inmunológica Neoplasias y Endócrinopatias Causa no clara
Cetoacidosis Diabética Tratamiento HIDRATACIÓN INSULINOTERAPIA FACTOR DESENCADENANTE
Cetoacidosis Diabética Tratamiento Según Cuadro Clínico Acidosis química Acidosis Clínica Cetoacidosis Grave
Cetoacidosis Diabética Tratamiento Acidosis química 1. Reposo 2. D.I.T. oral (Dieta – Insulina – Tiempo) Dieta: Hidratación (3 litros) Reposición Electrolítica: Na, K, Cl H. de C.: 150grs. Evitar grasas Caldo salado, jugo de naranja, té c/ azúcar Fraccionar cada 4 – 6 hs.
Cetoacidosis Diabética Tratamiento Acidosis Clínica 1. Internación 2. D.I.T. parenteral DextroFisiológico 750cc. Cada 4 hs. + ClK
Cetoacidosis Diabética Tratamiento Cetoacidosis Grave 1. Internación 2. Hidratación parenteral 3. S.N.G. 4. Sonda vesical
Cetoacidosis Grave Hidratación parenteral Solución Fisiológica 0 – 3 hs: 2000 ml 3 – 6 hs: 1500 ml Si orina > 30ml/h dar CK 20 – 30 mEq/h 6 – 12 hs: 2000 ml + CK Con Glucemia 250 mg dar DextroFisilógico 12 – 24 hs: D.I.T. Parenteral DextroFisiológico 750cc. C/4 hs. + ClK
Cetoacidosis Grave K si orina 30ml/h dar 20 – 30 mEq/l < 3.3 mEq/l dar 40 mEq/l > 5.0 mEq/l No dar > 3.3 – < 5 mEq/l dar 20 – 30 mEq/l C03H < 5 y con pH < 6.9 – 7 dar C03H 100 – 50 mmol diluido en 400 – 200 ml S/F a una infusión de 200 ml/h Hiperkaliemia > 6.5 mEq/l Hipotensión severa Falla ventricular Depresión Respiratoria
Cetoacidosis Diabética Tratamiento INSULINOTERAPIA 1. Control glucémico y cetonúrico cada 1 – 4 hs. 2. Correcciones con Insulina CRISTALINA – ANALOGOS subcutánea – IM ó IV Infusión: S/F ó D/A al 5% 500 ml + 50 U Insulina 50 microgotas/minuto = 5 U/h Dosis de Carga: 0.15 – 0.2 U/kg. En Bolo y luego goteo 0.1 U/kg/h
Cetoacidosis Diabética Evolución del Tratamiento - CO3H > 15 pasar a DIT parenteral - Glucemias < 250 mg dar D/A al 5% - Sin síntomas, sin acidosis pasar a DIT oral - Corregir c/Insulina Cristalina Sc. c/4hs - A las 48 –72 hs pasar a Insulina NPH dosis: 0.2 – 0.3 U/k - Heparinizar 5000 U c/12 hs
Cetoacidosis Diabética Complicaciones del Tratamiento Hipoglucemia Recaida de la cetoacidosis Hipokalemia Shock Broncoaspiración Edema cerebral SDRA Rabdomiolisis TVP CID
Cetoacidosis Diabética DETECTAR SÍNTOMAS DE ALARMA
Cetoacidosis Diabética Como evitarla? Monitoreo glucémico Corrección glucémica Monitoreo en orina Detección de desencadenantes Consulta Diabetológica periódica