Paciente de sexo femenino, 69 años. HC Fecha de ingreso a CM : 4/2/05 Motivo de ingreso : Sindrome febril prolongado Antecedentes: HTA (enalapril 5 mg/día) Procedimiento odontológico 01/2005 E.A: comienza con registros febriles de hasta 40 ºC, 21 días previos al ingreso, consulta a un médico quien le indica norfloxacina, por un probable foco urinario.

- Esta de acuerdo con el enfoque inicial - Cree necesario realizar algún procedimiento

Paciente de sexo femenino, 69 años. HC Fecha de ingreso a CM : 4/2/05 Motivo de ingreso : Síndrome febril Antecedentes: - HTA tratada con enalapril 5 mg/día - Procedimiento odontológico 2/01/2005 EA: comienza con registros febriles de hasta 40 ºC, 21 días previos al ingreso, consulta a un médico quien le indica norfloxacina, por un probable foco urinario. Ante la falta de respuesta se le realizan cultivos y un ecocardiograma 2D y se recomienda la internación

Ecocardiograma 2D y M (3/02/05): DDVI 52 DSVI 31 SIV 10 PP 9 RA 33 AI 36 Ap valv. Aórtica: 25 Leve dilat. de AI (área de 23 cm2). Motilidad regional y global conservada. Función sistólica normal. Válvula aórtica tricúspide con adecuada apertura. Pequeño foco cálcico en su porción posterior. Sin evidencia de masas intracavitarias.

Ingreso a Clínica médica: TA 120/70 mmHg Fc 108/min Temp 39,2 ºC Soplo sistólico 2/6 en foco aórtico. Sin signos de falla de bomba. LAB: Hto 31 G.blancos Urea 59 Creat. 1 Iono 136/3,1 Glucemia 209 Sedimento urinario: leucocitos/campo ; piocitos 2-3/cpo ; hematíes 1-2/cpo. Comienza con Ceftriaxona ev.

05/02/05 : se constata soplo diastólico 2/6 en foco aórtico. 07/02/05: presenta soplo diastólico 4/6 en foco aórtico, baile arterial, signo de martillo de agua. Crepitantes bibasales. Se rescata de hemocultivos 2/2 Estreptococo viridans. Se rota esquema ATB a ampicilina – gentamicina. Pasa a UCO. Ecocardiograma: DDVI 54, DSVI 38, AI 40. Apertura valv. aórtica 17 mm RA 35, AI levemente dilatada. Válvula aórtica tricúspide con insuficiencia grave (¿aguda?). Calcificación mitral con insuficiencia moderada. No se observan vegetaciones.

ECG ingreso a UCO

- Como interpreta estos cambios - Cree necesario realizar algún procedimiento

Evoluciona con taquipnea (30 c/min), saturación de O2: 86 %, ortopnea, tiraje intercostal y supraclavicular, cianosis distal, estertores crepitantes y subcrepitantes hasta campos medios, R1 normal, R2 aumentado de intensidad, R3, soplo proto meso diastólico decreciente en área aortica y foco accesorio intensidad 4/6. Se indica enalapril y diuréticos por vía IV con buena respuesta. Resto del examen: no muestra cambios Fondo de ojo: sin lesiones

- Como interpreta este cuadro clinico - Cree necesario realizar algún procedimiento

- Cual es su diagnostico - Como debería continuar el tratamiento - Cree necesario realizar algún procedimiento

CASO CLINICO 2

Caso clínico 1 Paciente varón de 42 años de edad, consulta por episodios sincopales recurrentes (2 en el ultimo mes, seis en el ultimo año). Algunos de estos episodios ocurrieron luego de una trasgresión alimentaría y otros no. Siempre ocurrieron en posición de pie. Refiere que antes de perder el conocimiento había experimentado una sensación de malestar abdominal y luego sudoración copiosa. En la ultima oportunidad tuvo relajación del esfínter vesical y quien lo acompañaba refiere que además tuvo movimientos convulsivos

Examen Físico: T. Art. Acostado 120/70 Frecuencia cardiaca 65´, pulso regular e igual, simétrico. Latido apexiano no se palpa. R1 y R2 normales, silencios libres ECG:

Caso 1 ¿Qué opinión le merecen estas manifestaciones? ¿Qué le sugiere este ECG? ¿Qué solicitaría? - examen físico - examen físico - exámenes complementarios - exámenes complementarios

Caso 1 ¿Para qué? ¿Qué variables son importantes? - clínicas - clínicas - cardiovasculares - cardiovasculares

Caso 1 ¿Qué tratamiento le indicaría?