El examen periódico de salud es eficaz para aumentar la aplicación de algunos cribados AP al día [ ] Boulware LE, Marinopoulos S, Phillips KA, Hwang CW, Maynor K, Merenstein D et al. Systematic Review: The Value of the Periodic Health Evaluation. Ann Intern Med 2007; 146:

AP al día [ ] Antecedentes El examen periódico de salud (EPS) es la forma de aplicación de las actividades de prevención por grupos de referencia sobre el tema como: –Canadian Task Force on The Periodic Health Examination o –US Preventive Services Task Force. Existen dudas sobre su eficiencia.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar: –los beneficios y perjuicios del EPS, –los resultados en términos de: salud y coste económicos.

AP al día [ ] Diseño (1) Metaanálisis. Los autores definieron el EPS como una o más visitas con un profesional sanitario que tiene la finalidad principal de valorar el estado de salud general del paciente y los factores de riesgo que se pueden prevenir por una intervención temprana. Esta definición excluía: –todas aquellas intervenciones que se proporcionaban en otras visitas y –la atención ofrecida de forma oportunista.

AP al día [ ] Diseño (2) Identificación de los estudios que analizaban los beneficios y los efectos adversos del EPS: –búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas y –revisión de las listas de referencias de los artículos. Criterios de exclusión: –incluir datos de personas ≤18 años, –no informar sobre los beneficios y los perjuicios del EPS, –no estar escritos en inglés, –no contener datos originales o –no tener un grupo de comparación.

AP al día [ ] Diseño (3) Se analizó: –tipo de diseño del estudio, –componentes del EPS, –ámbito en el que se llevó a cabo, –intervenciones y –resultados. Variables de resultado: –recepción por parte de los pacientes de determinadas actividades preventivas (exploraciones, cribados, consejos e inmunizaciones), –resultados clínicos intermedios (como el grado de control de la PA o del colesterol) y –resultados finales (clínicos y económicos).

AP al día [ ] Resultados (1) Los contenidos de la EPS variaban de unos estudios a otros. Los más frecuentes eran: alcohol. tabaco y dieta. En 2/3 de los casos se llevaba a cabo una exploración física, pero en muchas ocasiones no se comentaba su contenido. 21 estudios fueron considerados de la mayor calidad.

AP al día [ ] Resultados (2) ActividadesEfectos CitologíaBeneficioso ConsejoVariado InmunizacionesVariado Cribado del colesterolBeneficioso Sangre oculta en hecesBeneficioso MamografíaVariado Efectos del EPS sobre la administración de las actividades preventivas.

AP al día [ ] Resultados (3) ActividadesEfectos Detección de enfermedadesVariado Hábitos saludablesVariado Actitudes de los pacientes (preocupación) Beneficioso Estado de saludVariado PAVariado Colesterol séricoVariado IMCVariado Efectos del EPS sobre los resultados clínicos intermedios.

AP al día [ ] Resultados (4) VariablesEfectos CostesVariado DiscapacidadVariado HospitalizaciónVariado MortalidadVariado Efectos del EPS sobre los resultados clínicos finales.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el EPS es últil para: –aumentar la administración de determinadas actividades preventivas y –reducir el grado de preocupación de los pacientes.

AP al día [ ] Comentario (1) La forma de aplicación de las actividades de prevención cambió radicalmente desde que la Canadian Task Force on The Periodic Health Examination publicó su primer informe en En él se recomendaba la sustitución de los chequeos médicos anuales (una serie de intervenciones estandarizadas de aplicación anual) por el EPS, en el que las pruebas indicadas variaban en función de la edad y sexo de la persona y se aplicaban con una periodicidad acorde a las pruebas derivadas de los estudios publicados sobre el tema.

AP al día [ ] Comentario (2) El principal motivo del cambio de modelo fue que el chequeo médico anual no había demostrado su eficacia, lo que se atribuyó a dos motivos principales: –las intervenciones se incorporaban al chequeo a medida que estaban disponibles sin estudios previos sobre su eficacia preventiva y –la población que accedía a los chequeos era la que probablemente menos lo necesitaba (la de mayor nivel socioeconómico y con hábitos de vida más saludables).

AP al día [ ] Comentario (3) El EPS permitiría a los profesionales disponer de tiempo suficiente para: –interrogar y explorar a los pacientes y –hacer las recomendaciones necesarias para prevenir enfermedades y elevar el nivel de salud de los pacientes. Por otro lado, estas visitas tienen unos costes no despreciables que se deben tomar en consideración a la hora de valorar su eficiencia.

AP al día [ ] Comentario (4) En este trabajo se revisa la evidencia disponible sobre la eficacia y la eficiencia del EPS. La principal dificultad del estudio reside en la heterogeneidad de las publicaciones incluidas: –en la definición del EPS, –en las actividades incluidas en el mismo y –las variables utilizadas para valorar su efecto. Para la mayor parte de las variables analizadas los resultados de los distintos estudios fueron diferentes. Las únicas que salían claramente beneficiadas en todos los trabajos en los que se habían analizado eran la aplicación de determinados cribados como la citología vaginal, la sangre oculta en heces o la determinación del colesterol sérico.

AP al día [ ] Comentario (5) El único estudio en el que se anañizó el impacto sobre las preocupaciones del paciente también encontró un efecto beneficioso sobre éstas. Sin embargo, los análisis sobre los efectos del EPS a más largo plazo sobre la salud de los pacientes o sobre los costes fueron distintos para diferentes estudios.

AP al día [ ] Comentario (6) En España, la forma habitual de aplicación de las actividades de prevención es la actuación oportunista en el marco de las consultas de atención primaria. A pesar de que no existen ensayos clínicos que demuestren de forma inequívoca su eficacia, los resultados de los estudios promovidos por el PAPPS sugieren que: –en las últimas décadas ha aumentado el grado de aplicación de estas actividades, –lo que ha redundado en un mayor grado de control de los factores de riesgo detectados por estas actividades.