Intoxicación por Plantas Dra. A. Laborde CIAT/Uruguay

Plantas Tóxicas Tema complejo y confuso Requiere conocimientos botánicos y farmacognósicos y “folklóricos” Hay mas de 200 especies de plantas cuya toxicidad no puede sistematizarse por familia, género o cuadro clínico Una planta tiene varios principios activos y un principio activo puede encontrarse en varias plantas Escaso desarrollo científico , la información bibliográfica procede de regiones con especies diferentes y los estudios son experimentales Dra. A. Laborde

Plantas Tóxicas Diagnostico Ausencia del antecedente ( y negación ) de la ingesta intencional (infusiones con fin abortivo, medicinal o de abuso) Un nombre común es utilizado para varias plantas y una misma planta tiene varios nombres populares Dra. A. Laborde

Intoxicación aguda por plantas Constituye entre un 5 a 10% de los casos reportados a los Centros de Toxicología 80% de los casos involucra niños menores de 6 años la mayoría involucran plantas del hogar o jardín relativamente No tóxicas Menos del 20% presentan sintomatología moderada La mortalidad es menor al 1% Litovitz TL et al Am J Emerg Med 1996, Pronczuk J.,Laborde A. 1986 Dra. A. Laborde

Diagnóstico de Intoxicación por plantas Identificación Nombre común Parte(s) de la planta ingerida (frutos, semillas, flores, hojas) Características botánicas mas notorias ( color, tamaño) Lugar donde fue recogida (jardín, dentro del hogar, baldío, playa) Uso medicinal ( nombre, forma de preparación de la infusión) Cuadro Clínico Síntomas / Tiempo de latencia Dra. A. Laborde

Diagnóstico de Intoxicación por plantas Sintomatología Irritación primaria por contacto ( cristales de Oxalato de calcio): edema, ardor, dificultad para hablar, salivación Flia Araceae : Diefenbacchia spp, Phylodendron Gastroenteritis tardía (lectinas): diarrea, dolor abdominal, vómitos Ricinus communis, Jatropa curcas, Abrus precatorius,Solanum spp Hepatotoxicidad Ricinus communis, Menta pulegium Cardiovascular ( glucósidos) : bradicardia, arritmias, vomitos Nerium oleander, Digitalis purpurea Dra. A. Laborde

Diagnostico de Intoxicación por plantas Sintomatología Neurológico Convulsiones ( Cicuta maculata , Spigelia spp, Illicium verum) Alucinaciones (Myristica fragans) Sindrome nicotínico ( alcaloides ) : salivación , vomitos, temblor, taquicardia , en una segunda etapa parálisis ascendente ,coma y falla respiratoria Nicotiana tabacum, N. Glauca, Conium maculatum Sindrome anticolinérgico( alcaloides) : midriasis, sequedad, taquicardia, ileo, alucinaciones Datura spp / Atropa belladona Dra. A. Laborde

Intoxicación por plantas Manejo terapéutico general La mayoría de los casos se resuelven con manejo sintomático El vaciamiento gástrico esta raramente indicado lavado gástrico inefectivo por razones físicas en caso de restos vegetales y por tiempo en infusiones. jarabe de Ipeca : acción tardía El carbón activado puede ser de utilidad y es inocuo Los antieméticos indicados solamente frente a vómitos incoercibles Dra.. A. Laborde

Diefenbacchia spp (dumbcane, poto) Philodendron spp, Zantedeschia spp, Sindapsus spp (Flia Araceae) Hábitat: interior ornamental Parte tóxica: hojas y tallos P. Activo: jugo lechoso conteniendo cristales de oxalato de calcio y enzimas proteolíicas = liberación de bradiquininas e histamina = inflamación, dolor inmediatos Evolución : Autolimitado , riesgo de edema de glotis Tratamiento: frío local antihistaminicos poco efectivos corticoides en casos graves Rescate Digestivo no indicado Dra.. A. Laborde

Ricinus communis ( Ricino, tartago) Jatropha spp( piñon, coquillo) Flia Euphorbiacea Hábitat: Silvestre ( artesanias) Partes tóxicas: semillas P. Activo: toxalbumina ( lectinas ) y aceite : inhiben la síntesis proteica ribosomal = gastroenteritis severa , citotoxicidad hepática, hemólisis , falla renal Tratamiento Reposición hidroelectrolítica Rescate digestivo: carbón activo / irrigación intestinal total en etapas tempranas Dra.. A. Laborde

Nerium oleander ( laurel de jardin, adelfa) Digitalis purpurea (digital, dedalera) Hábitat: jardines, plazas, paseos Partes tóxicas : todas P. Activo: glucósidos digoxino-simil: bradicardia, bloque A-V, nauseas, vómitos Dixoginemia elevada ( reacción cruzada en inmunoensayo) confirma el diagnóstico Tratamiento: Carbón activo vía oral Tratamiento sintomático Fragmentos Fab de Anticuerpos Anti-digoxina en casos clínicamente severos Dra.. A. Laborde

Datura stramonium (estramonio, chamico) Datura arborea ( floripón, trompetera) Hábitat: silvestre (Ds) jardines (Da) Partes tóxicas: toda la planta P.activo: alcaloides de la belladona (scopolamina), acción anticolinérgica : sequedad, midriasis, rubicundez facial, fiebre, alucinaciones, taquicardia ,retención urinaria, amnesia Evolución: 24 a 48 horas Tratamiento: rescate digestivo : carbón activo ambiente calmo, hidratación, enfriamiento físico Considerar Fisostigmina en casos severos Dra.. A. Laborde

Spigelia anthelmia ( lombricera) Uso como vermífugo Partes tóxicas : toda P. Activo : spigelina ( alcaloide estricnina-símil) vómitos tempranos , vértigo, espasmos musculares , convulsiones. Tratamiento: antieméticos no están indicados anticonvulsivantes : diazepam Dra.. A. Laborde

Illicium verum (anis estrellado) USO en infusiones como carminativo en lactantes Partes tóxicas: semillas P. Activo: anetol (aceite esencial) : vómitos y diarrea, coma y convulsiones. Puede haber toque renal y hepático Tratamiento Sintomático Dra.. A. Laborde

Nicotiana tabacum (tabaco) Nicotiana glauca (palan-palan) Cigarrillo (Nt) , Silvestre entre escombros(Ng) Partes tóxicas: hojas P. Activo: nicotina (alcaloides) diaforesis , vómitos, temblor, taquicardia ,convulsiones en una segunda etapa: parálisis ascendente ,coma y falla respiratoria Tratamiento: carbón activado soporte respiratorio Dra.. A. Laborde

Plantas Tóxicas Rol de un Centro de Toxicología Información sistematizada sobre: Nombres Comunes /Nombre Científico Características botánicas salientes Forma tamaño y color de los frutos y/o semillas Hábitat natural y distribución geográfica regional Circunstancias habituales ( costumbres, juegos etc) Dra.. A. Laborde

Plantas Tóxicas Rol de los Centros de Toxicología Información sistematizada sobre: Usos de hierbas medicinales ( hierbas silvestres o productos comerciales) Cuadros clínicos de intoxicación Bibliografía Botánica y Toxicológica evaluada y actualizada Instituciones y Profesionales en Botánica y Farmacognosia. Dra.. A. Laborde