ESPONDILODISCITIS CERVICAL TRAS ADENOCARCINOMA DE RECTO Rodríguez-Gómez A., Argibay AB., Pérez-Rodríguez MT,Martínez-Vidal A., Villaverde I., Alonso M., Vaqueiro Inés, Vázquez-Triñanes M.C., González L., Martínez-Vázquez C. Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes de Vigo. Complejo Hospitalario Universitario de Vigo

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La espondilodiscitis infecciosa (EDI) ocurre normalmente en pacientes inmunodeprimidos por diseminación hematógena, inoculación directa, trauma o infección contigua Presentamos un caso de afectación cervical tras bacteriemia secundaria a absceso presacro en paciente intervenido de neoplasia rectal

CASO CLÍNICO Varón de 78 años con antecedentes de HTA, prostatismo e intervención reciente por adenocarcinoma de recto inferior y colon A los tres meses de la cirugía presentó un absceso presacro por St. aureus meticilin sensible secundario a dehiscencia del muñón, que fue drenado y tratado con antibioterapia en otro centro hospitalario El paciente fue ingresado por cuadro de dos meses de dolor cervical irradiado a tórax y picos febriles de 38ºC E.F: Presencia de dolor cervical a la mínima movilización Analítica: Anemia de trastornos crónicos, trombocitosis y elevación de los reactantes de fase RMN: EDI con afectación de vértebras C5 y C6, disco C5-C6, afectación del espacio epidural anterior y de los tejidos blandos paravertebrales

CASO CLÍNICO Se inició tratamiento empírico con Ceftriaxona y Vancomicina El cultivo del material obtenido mediante PAAF evidenció crecimiento de St. auricularis, por lo que se desescaló a Levofloxacino y Cloxacilina Tras 2 semanas de antibioterapia endovenosa permaneció afebril persistiendo: *Dolor cervical *Paresia de miembro superior derecho y plejía de miembro superior izquierdo Se valoró con Neurocirugía la necesidad de intervención, realizándose limpieza, artrodesis posterior y fijación anterior, con buena evolución posterior y recuperación del déficit neurológico RM mostró: - Absceso intradiscal, subluxación con retrolistesis de C5 y obliteración completa del espacio subaracnoideo perimedular con moderada impronta sobre la médula espinal

DISCUSIÓN La EDI afecta a pacientes con factores de riesgo: infecciones concomitantes, diabetes, corticoterapia, inmunodepresión o cirugía espinal; estando en muchas ocasiones asociados a atención sanitaria previa La clínica puede ser insidiosa durante semanas, dificultando el diagnóstico si la fiebre no es evidente La extensión a espacio epidural con afectación de raíces, puede dar lugar a debilidad motora, cambios sensoriales y parálisis eventual Los reactantes de fase suelen estar elevados con disminución progresiva durante el tratamiento Un indicador de mala respuesta al tratamiento médico es la persistencia de VSG elevada al mes

CONCLUSIONES Diagnóstico mediante: Clínica Técnicas de imagen (fundamentalmente RMN) PAAF de la lesión Diagnóstico diferencial: Patología degenerativa Traumatismo Metástasis Indicaciones de cirugía: Progresión pese a antibioterapia Inestabilidad vertebral Drenaje de abscesos *El caso presentado evidencia la indicación de la cirugía ante la aparición de déficit neurológico *Se debe sospechar Espondilodiscitis infecciosa en pacientes inmunodeprimidos con dolor vertebral y signos de infección y realizar tratamiento quirúrgico asociado ante progresión a pesar de antibioterapia adecuada