Mª JOSÉ CASTRO FERRER HOSPITAL DE JARRIO Equipamiento y Material: Uso, esterilización y mantenimiento III CURSO-TALLER DE CIRUGÍA LAPOROSCÓPICA PARA DUEs Oviedo, Marzo-Junio 2007 Mª JOSÉ CASTRO FERRER HOSPITAL DE JARRIO

CIRUGIA ENDOSCOPICA Tecnología-dependiente. Altamente instrumentalizado. Todo a través de aparatos. Comprobación preoperatoria. Personal bien entrenado.

Torre de laparoscopia Aparatos adicionales Monitor Video grabadora Video cámara Insuflador de gas Fuente de luz Sistema de irrigación-aspiración Aparatos adicionales 2º monitor Bisturí ultrasónico Sistemas de reproducción de imágenes Aspirador de humos Bisturí de argón

INSTRUMENTAL LAPAROSCOPIA Material heterogéneo y costoso Material desechable o reutilizable Sets o kits preparados Set de ropa quirúrgica Set de instrumental básico Instrumentos ópticos Instrumental punción-insuflación Instrumental de trabajo

OPTICAS

CAMARA No esterilizar Proteger con funda desechable Limpieza del ente y de la zapata de conexión.

CORRIENTE MONOPOLAR Instrumento peligroso quemadura Comprobación de cables. (TOMA TIERRA) Revisar aislamiento del paciente Colocación de placa Elegir las potencias y modos de trabajo adecuados

COLOCACIÓN DE LA PLACA Cerca del lugar de intervención: brazo o muslo, nunca tórax. Piel limpia de grasa y sin vello. Electrodos desechables o con gel conductor. Comprobar el contacto con toda la superficie de la placa. Colocar el borde alargado hacia el electrodo activo. Utilizar placas bilobuladas que son más seguras.

ELEGIR POTENCIAS Y MODOS DE TRABAJO ADECUADOS Modos de corte Bajo Puro Mixto Valores estándar: Corte bajo a 30 watios. Modos de coagulación Desecación Fulguración Spray Valores estándar: Coagulación desecación a 30 watios.

BIPOLAR

BIPOLAR Tiene 3 modos: Preciso Estándar Macro Los valores para la cirugía laparoscópica estándar es a 12 watios.

LIGASURE “Generador bipolar para sellado de vasos”

LIGASURE

BISTURÍ ULTRASÓNICO Aparato que transforma la corriente eléctrica en ondas longitudinales que permiten el corte y coagulación del tejido. Componentes: generador, mango transductor e instrumento. No necesita placa. No carboniza los tejidos ni produce humo.

BISTURI ULTRASÓNICO Encender el aparato Comprobar toma tierra y pedal No es posible comprobación funcionamiento Comprobar cable estéril Preparar terminal desechable. Los parámetros se elegirán después de conectar el terminal y el auto chequeo

Los aparatos deben comprobarse siempre antes de una intervención Es aconsejable tener una guía del usuario reducida de cada aparato Tener esquema resumen de los parámetros básicos de los sistemas de iluminación y documentación (preajuste) Repuesto de cables y terminales Compatibilidad de todos los elementos Si un equipo falla comenzar con las comprobaciones más básicas. “LOS APARATOS AUNQUE SE COMPRUEBEN PUEDEN AVERIAR”

LIMPIEZA Y ESTERILIZACIÓN INSTRUMENTAL LAPAROSCOPIA

HIGIENE DEL INSTRUMENTAL Y EQUIPOS QUIRURGICOS LIMPIEZA “Eliminación de toda suciedad, polvo o material extraño visible” DESCONTAMINACIÓN “Eliminación de todos los microorganismos vegetativos” ESTERILIZACIÓN “Eliminación de todos los microorganismos incluyendo las esporas”

LAVADO Lavar todo el material del campo quirúrgico. Desmontar todos los instrumentos. Agruparlos según el tipo de limpieza. Instrumentos nuevos instrucciones del fabricante. Procedimientos escritos y estandarizados.

TRASLADO DEL MATERIAL QUIRÓFANO-ESTERILIZACIÓN Trasladar el material sucio inmediatamente terminada la intervención. Asegurarse que todos los equipos se trasladan completos. Proteger los elementos delicados. No sobrecargar elementos frágiles con elementos pesados. Asegurar válvulas, llaves o accesorios de equipos para evitar daños o perdidas de elementos.

ETAPAS DEL PROCESO DE LAVADO Prelavado “Sumergir con agua y detergente enzimatico durante 10 minutos” “Irrigar con pistola de agua los lumenes” “Cepillar suavemente las pinzas” Lavado manual Lavado mecánico “Lavadora descontaminadora” “Ultrasonidos” Secado Lubricado Limpieza de ópticas y cables

LAVADO MECÁNICO Lavadora-termodescontaminadora. Proceso estándar: Prelavado con agua fría. Lavado con agua caliente (93º) con detergente. Dos enjuagues. Lubricado (opcional). Secado. Ultrasonidos Ondas sonoras de alta frecuencia Indicado para bisagras, lúmenes y dientes No indicado para ópticas, plásticos, goma, material cromado o plateado.

LIMPIEZA DE OPTICAS Y CABLES Lavado manual delicado. Desmontar las conexiones. Utilizar cubetas de plástico para evitar ralladuras con solución jabonosa. No cepillar, ni pasar ningún abrasivo. Utilizar agua desmineralizada. Secar con aire o paño suave que no deje restos. Limpiar las superficies ópticas terminales con un bastoncillo de algodón embebido en alcohol del 70º. No enrollar los cables apretados pueden dañar las fibras.

MANTENIMIENTO Y REVISIÓN En relación con la limpieza: Restos de materia orgánica Restos de productos de limpieza En relación con el funcionamiento: Verificar el fin para el que están destinados Inspección de cables y ópticas Comprobar la calidad de la imagen Comprobar la cantidad de puntos oscuros en el portaluz (+25% comprometen la calidad de imagen)

ESTERILIZACIÓN “Destrucción de toda forma microbiana incluyendo las esporas.” Se considera que un producto esta estéril cuando la probabilidad de supervivencia de cualquier microorganismo es inferior a una entre un millón.

SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN SISTEMAS FÍSICOS SISTEMAS QUÍMICOS Vapor Calor seco Radiaciones esterilizables Oxido de etileno Formaldehído Gas plasma Ácido peracético

CONTROLES DE ESTERILIZACIÓN “ La misión de los controles de esterilización es ofrecer la informacion completa de cómo se ha desarrollado el ciclo.” Controles físicos. Controles químicos. Controles biológicos.

CONTROLES QUIMICOS

Control de caducidades Etiqueta: Con fecha de esterilización. Con fecha de caducidad. La caducidad del material esterilizado depende: Tipo de envase. Punto de almacenaje. Humedad y temperatura. Forma de almacenaje.

TRASLADO DEL MATERIAL ESTERIL A QUIROFANO Manipulación cuidadosa del material. Comprobación por la enfermera de quirófano de las condiciones de esterilidad del material a utilizar: Fecha de caducidad. Testigos químicos correctos. Envoltorio íntegro.

MUCHAS GRACIAS